H型高血压并射血分数保留型心力衰竭治疗中路径式护理的实施效果观察

陈 霞

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

H型高血压主要是指同型半胱氨酸升高的高血压[1]，由于高血压可引发心脑血管疾病，增加心脏负荷，引起心肌结构和功能变化[2]，且同型半胱氨酸过高亦可导致血压升高，故与单纯高血压患者相比，H型高血压患者出现不良心血管事件的几率更高。射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFPEF）主要是指机体左室射血分数正常或轻度降低，但左心房容积增加及左室舒张末期压升高，患者常表现为运动耐受性降低[3]，日常生活受到严重影响。目前临床治疗H型高血压并HFPEF以药物疗法较多见，但由于患者对疾病认知不深，出院后常易出现用药依从性下降等问题，故为避免上述现象，在住院期间需辅以有效护理干预。路径式护理主要是指护士按照制定的路径表施行护理措施，为探究其可行性，我院对H型高血压并HFPEF患者施行上述护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准后施行研究，借助掷币法将2018年1月至2020年6月我院58例H型高血压并HFPEF患者分为对照组、观察组，各29例。

纳入标准：（1）原发性高血压者；（2）同型半胱氨酸（Hcy）＞15μmol/L者；（3）心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级者；（4）左室射血分数≥50%者；（5）能完成随访者。

排除标准：（1）肢体运动功能障碍者；（2）肺动脉高压者；（3）近3个月发生过心脏瓣膜病、急性心肌梗死者；（4）合并严重感染性疾病、扩张型心肌病、肾功能不全者；（5）先天性瓣膜畸形者；（6）既往有精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理：遵医嘱对各项体征指标施行监测，嘱咐患者注意卧床休息，待病情稳定后，口头向其宣教H型高血压并HFPEF相关知识，同时，告知药物服用方法、时间及可能出现的不良反应，嘱咐其切忌随意更改用药剂量。此外，结合患者心功能分级情况对其施行运动康复指导，并于患者出院前告知其定期测量血压，若有异常，及时回院复诊。

1.2.2 观察组 路径式护理：待患者入院后，护士按照拟定的路径表施行护理干预，具体为：

（1）入院1-2d：主动了解患者疾病认知情况及心理状态，待患者病情稳定后，结合了解情况对其施行疾病知识宣教及心理疏导，同时，教会患者血压正确测量方法。此外，应详细讲述不良生活习惯（吸烟、高盐饮食、生活不规律等）和高血压之间的关联，并解释高血压和HFPEF之间的相关性，使患者意识到以往不良习惯的危害，宣教时间以20min左右为宜。

（2）入院3-5d：结合患者心功能分级情况指导其开展运动，如对于Ⅱ级者，可引导其平地行走300-500m或上下楼梯，每天2次，每次约15min；对于Ⅲ级者，可指导患者活动颈部、肩部及双上肢，每天2次，待恢复至Ⅱ级后，指导其上下楼梯或平地行走，每天2次，每次约15min；对于Ⅳ级者，先指导其在床上完成翻身、肢体被动训练，然后逐渐过渡至主动训练，待恢复至Ⅲ级后，指导其活动颈部、肩部及双上肢，待恢复至Ⅱ级后，指导其上下楼梯或平地行走，每天2次，每次约15min。同时，陪同患者观看《中国居民膳食宝塔》相关视频，在观看途中教会患者如何选择低糖、低脂食物，并结合实际情况给予其饮食指导。

（3）入院6-8d：详细告知患者院后休养注意事项，如遵医嘱服药、定期监测血压、定期回院复诊、养成良好作息等，并给予患者相关建议，如设置闹钟提醒服药、使用显眼标识区分药物、使用记事本记录血压测量结果等。

1.3 观察指标

随访3个月，对比两组血压、Hcy水平、健康促进生活方式量表评分。

健康促进生活方式量表评分[4]：使用量表（计分制为1-4分，共48个题目）对健康责任感、运动锻炼、饮食情况、自我实现等施行评估，评分越高，则采取健康行为的几率越高，更有助于控制疾病进展。

1.4 统计学分析

软件选用SPSS19.0，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组一般资料

两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 对比两组一般资料

2.2 对比两组血压水平

观察组出院后3个月血压水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 对比两组血压水平（±s，mmHg）

表2 对比两组血压水平（±s，mmHg）

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2.3 对比两组Hcy水平、健康促进生活方式量表评分

观察组出院后3个月Hcy水平较对照组更低，且健康促进生活方式量表评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 对比两组Hcy水平、健康促进生活方式量表评分（±s）

表3 对比两组Hcy水平、健康促进生活方式量表评分（±s）

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3 讨论

口服降压药物是目前控压的有效手段，但高血压的发生、进展和不良饮食、生活习惯亦有所关联[5]，故除保证患者用药依从性外，还需使患者改变以往不良习惯，因此，对其施行护理亦十分必要。

本研究对H型高血压并HFPEF患者施行路径式护理获得了较好成效，这主要是由于在路径式护理模式中护士能按照路径表循序渐进施行护理措施，不仅能保证各项措施落实到位，还能避免遗漏，护理措施更具有条理性，与常规护理模式对比可知，路径式护理模式能减少盲目性，护理工作效率更高[6]。同时，能结合患者恢复状况施行对症性措施，如在患者刚入院时，对其施行疾病知识宣教及心理疏导工作，从而使其以较好状态配合后续运动康复训练。研究发现，经路径式护理干预后，患者对疾病认知度明显更高，自我管理能力更佳，可行性较高。

此次研究显示，观察组出院后3个月血压水平、Hcy水平均较对照组更低，且健康促进生活方式量表评分较对照组更高，提示施行路径式护理能有效增强降压效果，降低Hcy水平，并有助于患者采取更健康的生活方式，这主要是由于经路径式护理干预后，患者能深刻意识到遵医嘱用药的重要性及良好生活方式对疾病控制的意义，从而自主纠正以往不良行为。

综上所得，对H型高血压并HFPEF患者施行路径式护理有助于增强降压效果，且有助于促使其采取健康的生活方式，从而有助于控制疾病进展。