手法摩腹干预联合ERAS理论在新生儿先天性心脏病术后肠胃功能恢复的效果

尤珊珊 林靖靖

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

先天性心脏病（Congenital heart diseases，CHD）是产科常见的出生缺陷，新生儿先天性心脏病（Congenital heart disease of newborn，CHDN）是新生儿科常见疾病，具有较高的发生率和死亡率。既往研究报道，我国CHDN发病率占出生婴儿8‰-12‰，早期治疗对患儿未来生活质量有重要影响。目前临床多采用手术治疗，早期手术可有效改善患儿预后，但多数患儿由于器官和功能发育不全，体质较差，术后常发生胃肠功能紊乱，影响患儿早期恢复。手法摩腹是中医科常见护理方法，具有健胃安脾，调节气机的重要功效，既往诸多研究报道，护理人员通过按摩脐周可促进患儿肠道蠕动改善胃肠道不适症状，在新生儿科有广泛应用[1]。加速康复外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）是近些年兴起的一种新的护理方法，在外科护理中有广泛应用，旨在促进患者外科术后健康恢复，本研究中将ERAS应用于CHD中，护理人员根据影响患儿术后恢复的因素制定护理计划并实施，旨在让患儿早期回归家庭。本次研究旨在探讨对先天性心脏病新生儿术后采用手法摩腹干预联合ERAS理论护理对肠胃功能护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2019年1月至2021年1月在我院收治的先天性心脏病新生儿66例，简单随机分组为观察组（n=33）和对照组（n=33）。纳入标准：（1）符合中华医学会小儿外科分会对儿童先天性心脏病诊断标准[2]，且经影像学检查确诊；（2）胎龄≤28d；（3）经医院伦理委员会通过，患儿家属知情同意。排除标准：（1）合并感染性疾病严重出生畸形患儿；（2）胃肠道疾病及体重极低者；（3）不能耐受本研究护理新生儿方法。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以手法摩腹干预。（1）饮食护理：术后留置胃管，遵医嘱行鼻饲管营养。（2）监测：术后密切监测患儿病情变化，观察肠胃功能消化状况。（3）摩腹护理：空腹时置于新生儿温箱，取头高足低位，护理人员清洁并温暖双手抹匀BB霜。（4）护理人员采用食指、中指和无名指沿脐周顺时针推拿患儿腹部（左上腹-左天枢-右下腹-中脘），动作轻柔并产微热感，2-3次/d，每次10-15min。

1.2.2 观察组在对照组基础上联合应用ERAS理论，具体如下：

（1）术后成立ERAS小组：组长为护士长，组员由3名护师、4名护士组成。

（2）护理评估：术后评估患儿年龄、体重等基本情况，根据患儿术后恢复进展开展会议，头脑风暴法提出影响患儿术后恢复的因素和护理措施并制定每日护理计划，由责任护士执行，护师从旁协助指导，护士长不定时抽查。

（3）饮食护理：术后常规留置胃管，术后早期禁食时动态评估患儿营养水平和血糖水平，防止患儿发生低血糖，观察患儿有无胃肠道不适症状。每次鼻饲管注食时回抽观察胃内容物消化状况，动态调节喂奶量。根据患儿病情恢复状况评估留置胃管拔除时间，促进患儿康复。

（4）摩腹护理：新生儿于温箱取头高足低位，护理人员护理前清洁并温暖双手，防止患儿因体位至胃液返流，防止护理人员双手温度过凉刺激患儿腹部造成消化不良，调整温箱适宜温度注意保暖。护理人员采用食指、中指和无名指沿脐周顺时针推拿患儿腹部，观察是否出现不适症状，如恶心、呕吐等，护理人员采用食指、中指和无名指沿脐周顺时针推拿患儿腹部（左上腹-左天枢-右下腹-中脘），动作轻柔并产微热感，2-3次/d，每次10-15min。

（5）中药敷贴：患儿仰卧于温箱，露其脐，取吴茱萸粉末5-6g，装于棉袋内，加热至30-40℃左右，等到温度适中时，缓放于患儿脐部，八个8拍为敷1次，重复3次，期间可重复加热使用，一天早晚各一次。反馈与改进：每周一开会讨论患儿术后恢复进展，提出执行护理计划时的困难和经验，集思广益提出改进措施。

1.3 观察指标

（1）一般资料 根据本研究目的自行设计调查表，指导患儿家属填写性别、胎龄、年龄和疾病类型一般资料。

（2）肠胃功能 护理后，比较两组患儿首次排气时间、首次排便时间和住院天数。

（3）胃肠道并发症 记录两组患儿术后胃肠道并发症发生率，包括应激性胃炎、呕吐、腹泻和便秘。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用±s表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组一般资料

两组患儿性别、胎龄、年龄和疾病类型一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

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2.2 两组胃肠功能恢复效果比较

护理后，观察组首次排气时间、首次排便时间和住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较两组胃肠功能恢复效果（±s）

表2 比较两组胃肠功能恢复效果（±s）

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2.3 两组胃肠道并发症比较

护理后，两组术后应激性胃炎、呕吐、腹泻和便秘总并发症发病率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 比较胃肠道并发症[n(%)]

3 讨论

CHDN常由于胎儿在母体发育不全，出生后具有较高死亡率，临床多采用早期手术进行干预，但由于新生儿胃肠道功能发育不全，术后常出现呕吐、腹泻和便秘等并发症，影响患儿营养状态和术后恢复。既往研究发现[3]，ERAS理论护理在外科手术中有良好的恢复效果，可显著降低患者应激水平，改善营养状况。故本次研究旨在探讨ERAS理论护理在CHDN术后应用效果。

本研究分析了两组患儿性别、胎龄、年龄和疾病类型一般资料，未见显著差异，但护理后，观察组首次排气时间、首次排便时间和住院天数均短于对照组，提示手法摩腹干预联合ERAS理论护理可改善患儿术后胃肠功能水平，分析原因，护理人员采用常规腹部按摩的方法、吴茱萸穴位敷贴，作用于胃肠增加患儿消化与吸收功能，不仅增加血液循环效果，还可减轻心脏负担。在ERAS理论护理下，护理人员动态关注患儿进食与消化水平，可防止食物积于胃内于食管发生返流。在摩腹护理、吴茱萸穴位敷贴时关注患儿反应状态，防止发生恶心、呕吐等不良反应。关注温箱温度水平，防止患儿因摩腹受凉，均有效改善了患儿术后胃肠恢复水平。采用中药敷贴患儿腹泻、便秘等发生了有效的改善，通过穴位敷贴，将吴茱萸药包通过热量将传送至肌肤，达到散结通滞、调和气血、驱寒除湿等功效，通过调和腹胀促进排气，达到通便润肠、泻热润燥、疏通肠胃气机的效果[4-5]。本研究中两组患儿术后应激性胃炎、呕吐、腹泻和便秘总并发症发病率无显著差异，提示ERAS理论护理不会增加患儿并发症发病率，具安全性高的特点，有利于患儿术后康复。

综上所述，对先天性心脏病新生儿采用手法摩腹干预联合ERAS理论护理可显著改善患者术后胃肠功能，有利于患儿康复，但此设计理念仍然有许多不足之处，需加大研究病例数以及增大年龄范围值，更长时间的康复追踪。