Ⅰ期心脏康复运动方案应用于急性心肌梗死PCI术后患者的效果

肖桂芳 乐丽珍 李燕萍 向彩霞 胡萍萍 吴瑞庭 罗月宏

（广东省第二中医院，广东 广州 510095）

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是重建急性心肌梗死患者血运的有效方法，但其不能消除急性心肌梗死的危险因素[1]，患者仍有复发心梗的可能，因而术后的管理是改善预后的重要环节。常规心脏康复运动多在术后3d逐渐开展，但因急性心肌梗死发生后，心功能受到一定损伤，术后长时间卧床将进一步导致运动耐力减退，加之常规干预未对患者进行系统的训练，极大影响心功能的恢复[2]。Ⅰ期心脏康复是一项控制疾病危险因素的综合干预手段，在住院期间通过及早的开展系统训练，可能有效改善缺血的心肌，恢复心功能，基于此，本研究将探讨Ⅰ期心脏康复运动方案应用于急性心肌梗死PCI术后患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此研究在取得本人及家属同意后签署知情同意书，按随机数字表法将我科2020年1月至2021年2月期间收治的81例急性心肌梗死PCI术后患者分为对照组和观察组，对照组40例，观察组41例。纳入标准：（1）符合急性心肌梗死的诊断标准[3]；（2）首次成功行PCI治疗；（3）心功能分级为Ⅱ-Ⅲ级。排除标准：（1）多器官功能障碍者；（2）PCI术后冠状动脉完全闭塞者；（3）失访者。本研究已获得医学伦理委员会同意。

1.2 方法

两组均由同一组护理人员实施心脏康复运动训练。

对照组给予常规心脏康复运动：术后遵医嘱卧床休息48h，指导患者床上大小便、四肢伸展运动；术后第3d指导患者逐渐向病床旁、病室、病区走廊活动，时间控制在10min以内，行走距离控制在100m以内。

观察组在对照组基础上予以Ⅰ期心脏康复运动：（1）术后第1d卧床休息，指导患者翻身，坐起，时间控制在10min以内，每天练习2次，并指导腹式呼吸，时间控制在5-10min，每天练习2次；术后第2d指导握拳、屈肘、双肩关节旋转、踝关节泵、直腿抬高、膝关节屈伸等被动操训练，每组动作10-15次，每天2次；并指导腹式呼吸，从坐位过渡到床边坐位、坐椅子、下床站立、踏步，每天练习2次，时间控制在30min内。（2）普通病房阶段每天指导腹式呼吸和被动操训练并由床旁步行、逐渐过渡到在室内缓慢散步，逐步实现以70-80步/min的速度在病房走廊步行，最后完成上下楼训练。

两组均干预至出院并随访3个月，期间无1例失访。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组心功能、生活质量及不良心脏事件发生率。

（1）心功能：干预前后，进行心脏彩超（大为医疗，型号：DW370）检查，检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室舒张末期内径（LVEDD）。

（2）生活质量：干预前后，采用生命质量健康调查量表（SF-12）对生活质量进行评估[4]，内容包含躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、疼痛、健康总体自评、活力、社会功能、情绪对角色功能的影响和心理功能8个维度，每个维度根据公式计算得出在0-100分之间，得分与生活质量成正比。

（3）不良心脏事件发生率：干预后，记录心律失常和心绞痛的发生情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组患者的性别、年龄和心功能分级比较，无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组心功能对比

干预前，两组LVEF、LVEDV和LVEDD比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组LVEF高于对照组，LVEDV、LVEDD低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能对比（±s）

表2 两组心功能对比（±s）

注：*P<0.05，与干预前组内比较。

?

2.3 两组生活质量对比

干预前，两组躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、疼痛、健康总体自评、活力、心理功能、社会功能和情绪对角色功能的影响评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、疼痛、健康总体自评、活力、心理功能、社会功能和情绪对角色功能的影响评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

表3 两组生活质量对比（±s，分）

表3 两组生活质量对比（±s，分）

注：*P<0.05，与干预前组内比较。

?

表4 两组生活质量对比（±s，分）

表4 两组生活质量对比（±s，分）

注：*P<0.05，与干预前组内比较。

?

2.4 两组不良心脏事件对比

观察组不良心脏事件总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

表1 两组一般临床资料对比

表5 两组患者不良心脏事件对比[n(%)]

3 讨 论

深入研究急性心肌梗死PCI术后的风险因素，不断改进急性心肌梗死PCI术后的康复干预是心血管内科医疗团队的重要挑战，对于急性心肌梗死PCI术后最大的风险是患者长时间卧床，加之冠状动脉粥样硬化的病理基础不能逆转，极易影响术后康复，甚至复发心梗[5]。常规心脏康复运动通过术后3d指导患者进行低强度运动训练，以促进康复，但由于术后长时间卧床，患者运动耐量处在较低水平，导致患者心功能恢复缓慢。

Ⅰ期心脏康复运动是根据患者的安全运动量制定的院内康复，通过系统性的康复运动，使冠状动脉血流供应增加，增强血管弹性，提高血管的调节能力，以利于心肌细胞摄取氧并进行物质交换，增强心肌细胞的适应性，促进心功能的恢复[6]；此外Ⅰ期心脏康复运动在增加血流供应的基础上，通过促进冠状动脉侧支循环形成，提高冠状动脉的储存能力，相对减轻心脏负担，促进心功能恢复。

本研究中，观察组LVEF高于对照组，LVEDV、LVEDD低于对照组（P＜0.05），说明Ⅰ期心脏康复运动方案应用于急性心肌梗死PCI术后患者可促进心功能恢复，可能的原因是Ⅰ期心脏康复在患者住院期间采用低强度的运动训练，加速血液循环，增加冠状动脉的血液供应并增强血管弹性，从而提高心室射血能力，以促进术后心功能的恢复[7]。

本研究中，观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、精神健康、社会功能和情感职能评分均显著高于对照组（P<0.05），说明Ⅰ期心脏康复运动方案应用于急性心肌梗死PCI术后患者可有效提高生活质量，可能的原因是Ⅰ期心脏康复运动通过系统的有目的的训练，可增加冠状动脉血液供应，促使冠状动脉侧支循环形成，提高冠脉的储存能力，间接降低心脏负荷并减少心肌耗氧，增强心肌细胞的活动耐力，以恢复生理功能，提高生活质量[8-11]。

本研究中，观察组不良心脏事件总发生率（7.32%）低于对照组（25.00%）（P<0.05），说明Ⅰ期心脏康复运动方案应用于急性心肌梗死PCI术后患者可降低不良心脏事件的发生，可能的原因是Ⅰ期心脏康复运动通过促进血液循环，增加冠状动脉血液供应和心肌的供氧量，消除心绞痛及心律失常的诱发因素，从而降低不良心脏事件的发生。

综上所诉，Ⅰ期心脏康复运动方案应用于急性心肌梗死PCI术后患者可通过恢复心功能，降低不良心脏事件的发生率，从而提高生活质量。