高血压危象患者急救护理措施及效果研究

2021-04-26 09:16彭丽芳刘亚恋
心血管病防治知识 2021年32期
关键词:收缩压血压高血压

彭丽芳 刘亚恋

(厦门大学附属第一医院杏林分院,福建 厦门 361000)

高血压危象是指原发性或继发性高血压患者因过度疲劳、寒冷、精神紧张、停用降压药,导致其小动脉痉挛、血压急速上升、部分脏器血供异常,继而引发恶心呕吐、气短、面色异常等一系列危急症状[1-2]。急救护理包括评估、决策制定、科学性护理思考等一系列抢救活动,急救人员会充分利用此段时间对患者施以必要的急救措施,以达到延长患者生命、改善治疗条件的目的[3-4]。为进一步研究高血压危象患者急救护理措施及护理效果,本文选择本院接收的82例高血压危象患者作为研究对象,对其施以急救护理,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2020年6月间本院接收的82例高血压危象患者作为研究对象,按照其入院时间将2018年5月至2019年5月入院的41例患者纳入对照组,将2019年6月至2020年6月入院的41例患者纳入观察组。此次研究在本院医学伦理委员会审批通过后开展。纳入标准:(1)两组患者及家属已签署知情同意书;(2)所有患者舒张压均在120mmHg以上,收缩压均在180mmHg以上,伴有不同程度的头痛、面色发白、视力模糊等临床表现[5]。排除标准:(1)严重心肝肾功能障碍者;(2)恶性肿瘤患者;(3)对注射用硝普钠或乌拉地尔注射液等药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组实行常规入院护理,由家属送至医院后,施以吸氧、降血压等常规处理,实时监测生命体征。

1.2.2 观察组行急救护理,具体如下:

(1)评估风险:及时了解患者接诊时血压值,并观察患者是否出现意识障碍、失语、肺水肿、偏瘫、心源性胸痛等症状,记录急性血压升高速度及持续时间。

(2)对症处理:适当抬高患者身体以达到体位性降压效果,期间可采用轻抚肩部、言语安抚等方式稳定患者的情绪,将高血压危象病程较长的特点与患者进行详细说明,减轻患者紧张、焦虑情绪。清理患者口鼻腔内的分泌物及呕吐物,使用鼻导管或面罩吸氧,对出现舌后坠症状的患者予以拉舌、口咽置管通气处理。

(3)静脉降压:根据患者临床表现合理设置降压幅度及降压速度,尽量在2h内使患者平均动脉压下降25%以上。对于急性冠状动脉综合征患者可尽量在短时间内降压,血压控制在160mmHg/100mmHg。降压药物首选注射用硝普钠(悦康药业集团有限公司,国药准字H20058959,规格:50mg),将50mg注射用硝普钠滴入500m L葡萄糖溶液中静滴,根据患者血压改善情况调整输注速度。若需长期静脉用药,则于1d后改用乌拉地尔注射液(广州万正药业有限公司,国药准字H20010806,规格:5m L:25mg),乌拉地尔注射液应以0.1-0.4mg/min的速度进行静滴。静滴治疗效果欠佳或无静滴条件则可以采用卡托普利片(石药集团河北永丰药业有限公司,国药准字H13021880,规格:25mg),卡托普利片使用剂量为25-50mg/次。

(4)转运护理:尽量在不改变患者体位的情况下进行转运,转运途中注意观察心电示波图形是否出现早搏或心肌供血不足、心律失常等症状波形,密切关注患者血压变化。

(5)治疗准备:提前与接收院方做好交接,将患者的血压、体征等情况与院方进行汇报,联系CT室、神经外科诊室做好会诊、治疗准备。

1.3 观察指标

(1)比较两组干预前、干预后30min、干预后1h的收缩压及舒张压。

(2)记录两组气道堵塞、呼吸衰竭、脑疝等并发症的发生率及两组患者的病死率。

1.4 统计学分析

以SPSS22.0统计学软件作为数据分析软件,计量资料以n(%)表示,使用t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验。当P<0.05,研究数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组各时间段收缩压、舒张压比较

干预前,组间收缩压、舒张压差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预后30min、1h的收缩压、舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组各时间段收缩压、舒张压比较(±s,mmHg)

表2 两组各时间段收缩压、舒张压比较(±s,mmHg)

注:与同组干预前相比,#P<0.05。

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2.3 两组并发症发生率、病死率比较

观察组并发症总发生率及病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组并发症发生率、病死率比较[n(%)]

3 讨论

高血压危象属于高血压患者发病过程中出现的一种特殊临床现象,也可称为症状性高血压[6]。急救护理的目的是将正确、有效的医疗资源利用于危急患者身上,以达到挽救生命、减少伤残的效果[7-8]。及时给予有效的急救护理措施,对于改善高血压危象患者的预后有重要意义。

本次研究结果显示,观察组干预后30min及干预后1h的收缩压、舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),此结果可印证急救护理在稳定高血压危象患者血压方面的效果。合理调整患者的体位,可有效减少重力作用对患者心脏以下静脉、静脉窦的影响,降低静脉血淤积的风险,改善心脏血供,抑制心血量减少对于交感神经所产生的刺激,从而避免血压升高[9-10]。及时清理患者口鼻腔内的分泌物,可减少患者呼吸阻力,避免缺氧、二氧化碳蓄积等情况,减轻其心室负担,从而降低心脏病变的可能性[11-12]。于救治过程中,对患者施以恰当的心理疏导,可避免患者因情绪剧烈波动而导致自身血压水平出现异常变化的情况。硝普钠属于一种强效血管扩张剂,能够直接作用于小动脉及静脉血管平滑肌,有效舒张血管平滑肌,减轻心肌负荷,且不会对冠状动脉血流、肾脏部位血流造成影响,降低心肌耗氧量,进而稳定血压[13-14]。卡托普利片属于一种短效血管紧张素转化酶抑制剂,能够通过降低外周血管阻力、减少水钠潴留等方式来抑制心室重构过程,调节心室血供[15]。本研究结果显示,观察组并发症总发生率及病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示急救护理在改善患者预后方面具有显著作用。救治前及时、准确地评估患者的血压升高情况,同时观察其是否出现障碍、失语、肺水肿等症状,使急救人员迅速对患者病情做出预判,有利于提升救治效率,为后续降压药物的使用提供实际理论支撑[16-18]。提前于院方做好诊治交接工作,及时汇报患者的实际情况及血压水平,可提高转运效率,促使患者尽早接受有效治疗,从而改善其预后。综合运用生理、心理方面的急救护理措施,能够减少心理应激对患者血压水平的影响,最大程度提高患者的存活率,避免患者的危急症状出现进一步的发展[19-20]。

综上所述,对高血压危象患者予以合理有效的急救护理,可稳定患者血压水平,降低患者病情恶化的风险,提高临床救治成功率。

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