医院儿科门诊2016年-2018年中成药处方点评与分析

胡丹鹭

(上海市松江区中心医院,上海 201600)

门诊药房属于医院重要组成部分，通过定期的处方点评能够及时发现临床用药不合理的情况进而进行干预，对于提高处方质量、提高用药水平、促进患者的康复均具有重要意义[1-4]。鉴于此，本院于2016至2018年期间对门诊中成药处方进行点评，观察处方不合格率及具体的不合格情况，并提出相应的干预措施，促进本院门诊的合理、安全用药。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2016年1月至2018年12月某医院133张儿科门诊中成药不合格处方进行研究，分析不合理情况。纳入标准：均通过分层抽样法每月在门诊处方中抽取普通处方，主要问题包括：诊断不规范或不全，用法用量不适宜，给药途径不适宜，重复用药。133张处方中，女性74例，男性59例，年龄为1～13岁之间，平均年龄为(7.27±0.78)岁；药品数量1～5种，平均药品数(2.11±0.24)种；处方金额15～380元，平均处方金额为(121.54±24.85)元

1.2方法 (1)处方点评制度：根据《处方管理办法》、《处方点评管理规范》、《中成药临床应用指导原则(2010)》等多种管理方法，建立点评管理，对开具不合理处方的医师再培训、批评、处罚，减少不合理处方出现。(2)建立处方监管小组。(3)加强能力：医师应根据中医理论为指导原则，进行辨证论治，开具合理处方。观察指标：统计不合格处方类型，并分析相关问题。

2 结 果

开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全占34.58%，其次为用法、用量不适宜的15.79%，适应症不适宜13.53%，重复用药11.28%。见表1。

表1 不合格处方问题[n=133，(%)]

3 讨 论

近年来，随着我国医疗服务体系不断进展，药学服务在医疗服务体系中已占据重要位置，而门诊药房作为医院领取药物的重要窗口，如何加强门诊用药的合理性已成为临床重点关注问题[5-6]。同时医师处方书写质量与患者治疗效率以及医疗水平存在密切关系，是促进合理用药的重要依据之一[7-8]。为加强处方的管理，提高医疗质量，卫生部先后提出《处方管理办法》(2007)、《医院处方点评管理规范》(2010)以及《中成药临床应用指导原则》(2010)的通知，使各级医院建立全面性、标准化以及持续改进的处方点评制度，同时对医疗机构处方点评内容、形式、标准制定详细措施，依据以上要求，我院建立处方点评制度[9-10]。

建议如下：(1)根据卫生部颁布的多种制度，建立处方点评机制，处罚等措施，减少不合理处方的出现。(2)我院为综合性医院，需加强儿科医师的培训，加强对中医理论的认知，了解各中药的功能主治，辨证施治，保证临床用药与诊断的一致性。开具处方完毕后，医师应养成处方与诊断回顾性检查的习惯，以减少临床诊断不全及遴选药品不适宜所发生的不合格处方。(3)对于合理使用抗菌药物，也是医院工作的重点内容。一定要有应用抗菌药物指症，切勿滥用，门诊病人可根据病情开展药敏实验。(4)加强处方系统的建设及改进。(5)加快处方前置审核工作的建设步伐。通过处方前置审核，能在患者缴费前，及时发现潜在的不合理处方，并进行干预，减少因不合理处方引起的医患纠纷。李国英等学者在研究中指出，通过一体化用药决策系统，不合理医嘱或处方比例直接下降，该系统可提高审方效率，并使得用药更加合理，能够确保用药的准确性，并更加具有安全性、经济性。目前新的临床药物不断出现，部分医师甚至对新药不够了解，对药物的使用与剂量不够清楚，需要建立合理的用药机制，定期进行年度综合评价，并根据我院的实际情况进行分析，完善处方的审查情况。不断对医师进行专业化学习，使得诊断更加准确，提高了医师的服务质量，确保用药更加准确。完善用药管理系统，积极对处方进行抽查，对不合理处方严格指出并教育，提升医师的综合素质，开具合理的处方，建立多部门用药制度，积极反馈处方的问题。

综上所述，2016年至2018年某医院儿科门诊中成药不合理处方情况较为严重，需要根据医院情况，采取针对性的措施，保证患者用药安全。