ICP监测在HICH患者微创术中及术后治疗中的指导价值分析

李酉德 张伟

(西安医学院附属宝鸡医院神经外科,陕西 宝鸡 721006)

HICH(高血压脑出血)作为高血压中最为严重的并发症，临床认为在HICH患者微创术中或者术后给予ICP监测，可有效提升疗效，预防术后再出血现象产生，保障患者身心安全，促进病情早日稳定[1-6]。因此我们展开实验，选择我院2017年3月至2020年3月纳入的98例HICH患者，探讨ICP监测在HICH患者微创术中及术后治疗中的指导价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年3月至2020年3月纳入的98例HICH患者，依照随机双盲法分成两组各49例。研究组中男26例，女23例，年龄42～73岁，平均年龄(60.48±1.26)岁，出血量30～70 mL，平均出血量(55.36±10.25)mL，小学至初中18例，高中至大专15例，本科至以上16例；对照组中男25例，女24例，年龄42～74岁，平均年龄(60.77±1.15)岁，出血量30～70 mL，平均出血量(55.79±10.54)mL，小学至初中20例，高中至大专15例，本科至以上14例。两组基本资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[7]。

1.2方法 研究组：给予ICP监测，放入血肿外引流管方式与对照组相似，随后在钻孔后，选择ICP监测探头，调整后放在患者脑皮层下血肿中心位置3～5 cm左右的脑实质中，获得数据后记录为术前ICP，妥善固定ICP探头。血肿穿刺手法也与对照组相似，穿刺成功后，选择注射器吸取血肿，并关注ICP数值，一旦降低至15 mmHg后可停止操作，记录吸取血肿量，时间不可低于5 min。达到15 mmHg后观察30 min，若ICP数据≤5 mmHg可结束手术；若数据>5 mmHg，可再次吸取血肿，观察30 min，直到达到正常数值；若ICP数值并未降低，反而缓慢升高，可考虑为再出血，尽早执行开颅手术。手术结束后，若患者ICP保持在20 mmHg以下，可在术后6 h打开引流管，并在血肿腔内注入药物；若ICP超过20 mmHg，可打开引流管，并依据ICP给予阶梯治疗，从而保证ICP处于20 mmHg以下。对照组：给予常规治疗，手术前利用CT体表标记血肿中最大层面执行穿刺操作，其中应注意避开中央前后回与大动脉功能区，打开头皮后在颅骨进行钻孔，分开硬脑膜，利用专用颅内血肿引流管执行血肿穿刺，成功后即可选择注射器吸取血肿，吸取量应控制在术前血肿量的1/3～1/2左右，随后将给予接袋引流，选择无菌纱布进行遮盖。术后1 d复查CT，明确引流管位置及残余血肿量，必要时可选择尿激酶进行干预，依照血肿残留情况调整用药剂量。观察指标：分别记录所有实验对象的初始血肿量、吸取血肿量、体积比、血肿排空、住院时长，同时进行随访，记录再出血率，对比两组治疗结果。

2 结 果

2.1比较两组治疗相关情况 两组初始血肿量比较差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组吸取血肿量、体积比均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组治疗相关情况

2.2比较两组血肿排空与住院时长 研究组血肿排空、住院时长均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组血肿排空与住院时长(d)

2.3比较两组再出血率 研究组再出血率2.04%明显低于对照组16.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组再出血率[n(%)]

3 讨 论

近年来，我国高血压脑出血的患病率日渐增加，其发生机制可能与高血压造成的脑小动脉痉挛、动脉瘤破裂等因素息息相关，患者临床表现以恶心呕吐、头痛、嗜睡、昏迷等，给患者带来严重后果[8-9]。临床既往多选择手术方式进行治疗，尤其是单纯钻孔外引流等微创手术较为常见，均可有效清除血肿，但随着微创手术的不断运用，临床关于术后再出血率较高的报道不断增多，受到医疗重点关注[10]。

从本次研究结果中可以看到：两组初始血肿量比较差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组吸取血肿量、体积比均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组血肿排空、住院时长均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组再出血率2.04%明显低于对照组16.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示研究组可促进血肿快速排空，同时减少住院时长，减低术后再出血率，保障患者身心安全。另外在本次实验中，吸取的血肿量仅应占初始量的1/5左右，即可达到目标ICP数值，不仅能够改善患者颅内高压，防止残余血肿压迫脑组织后造成伤害，同时还可让残余血肿保存脑组织可耐受张力，仍可达到血肿机械性压迫止血的目的，从而有效避免因为吸取血肿过多引发再出血现象。而控制性减压能够有效控制血肿产生，同时避免因缺血后再灌注的伤害，防止手术期间或者术后出现脑肿胀、脑梗死现象，从而有效缩短患者住院时长，促进病情快速稳定。

综上所述，ICP监测在HICH患者微创术中及术后治疗中效果显著，能够有效促进血肿排空，缩短治疗时长，减轻患者痛苦，防止再出血，为预后提供保障。