静滴rt-PA对急性中高危肺栓塞患者血气分析指标的影响

高乐 王海娥

(榆林市第一医院呼吸内科,陕西 榆林 718000)

肺栓塞作为呼吸内科常见疾病，目前临床针对低危肺栓塞的治疗方式以规范抗凝为主，而高危肺栓塞患者应首选溶栓治疗，用以挽救患者生命，减低死亡率[1-4]。但关于中危肺栓塞如何治疗尚存在较大争议，我们对此展开实验。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择榆林地区2016年3月至2020年3月纳入的84例急性中高危肺栓塞患者，依照随机分层法分成两组各42例。研究组中男性23例，女性19例，年龄56～83岁，平均年龄(69.12±1.02)岁，合并高血糖5例，冠心病11例，高血压3例，高血脂2例；对照组中男性22例，女性20例，年龄55～83岁，平均年龄(69.41±1.08)岁，合并高血糖4例，冠心病10例，高血压2例，高血脂2例。两组基本资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 所有观察对象接受常规治疗，必要时给予吸氧与镇痛治疗，选择低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，1 mL: 5 000 Axa单位)，5 000U/次，2次/d，皮下注射。研究组：选择rt-PA(重组人组织型纤溶酶原激活物)静滴，阿替普酶(boehringer ingelheim pharma GmbH & Co. KG，S20020035，20 mg)，依照0.9 mg·kg-1剂量静注10%，剩余90%在1 h内静滴。对照组：选择华法林(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022123，2.5 mg)，初始剂量2.5 mg/次，持续口服5 d，测定INR比值处于2～3 h，可停用低分子肝素钙，并依据INR比值调整用药剂量。两组均持续用药1个月。观察指标见相关文献[6]。

2 结 果

2.1对比两组总有效率 研究组总有效率90.48%明显高出对照组76.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组总有效率[n(%)]

2.2对比两组血气分析指标变化 用药前两组的血气分析指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，用药后研究组的PaO2高出对照组，但PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组血气分析指标变化(mmHg)

2.3对比两组相关指标变化 用药前两组的各项指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，用药后研究组的BNP、D-二聚体、右室直径、肺动脉压、三尖瓣反流压差均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组用药后的cTnI，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 对比两组相关指标变化

3 讨 论

临床可依据栓塞严重程度将肺栓塞分成低、中、高危肺栓塞，其中中高危患者的病死率较高。有研究表明，右心功能障碍在中高危肺栓塞中意义重大，可直接影响患者预后[7-8]。临床对肺栓塞后右心功能障碍的机制进行分析，发现神经体液反应、肺血管阻塞、肺动脉痉挛后者缺氧等因素均可引发肺动脉压升高，并提升肺血管阻力，进而导致右心扩大，促进右心收缩，减低右心每搏量，同时降低收缩与舒张能力[9-10]。从本研究结果中看到：研究组总有效率90.48%明显高出对照组76.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。用药前两组的血气分析指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，用药后研究组的PaO2高出对照组，但PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。用药前两组的各项指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，用药后研究组的BNP、D-二聚体、右室直径、肺动脉压、三尖瓣反流压差均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实研究组疗效更好，改善血气分析指标水平，并增强右心功能，扩张血管，对心功能进行保护。其中rt-PA阿替普酶属于丝氨酸蛋白酶，能够选择性与纤维蛋白发生结合，并刺激纤维蛋白酶原，促进血纤维蛋白溶解，发挥强效溶栓的作用，提升肺血流，减低肺循环压力，同时恢复肺组织的再灌注，缓解右心负荷，从而对右心功能障碍情况进行改善。因此静滴rt-PA后，患者肺部的血栓可快速被溶解，而被堵塞的肺动脉功能恢复，再灌注能力随之稳定，并减低其肺循环压力与右心负荷，促进右心功能恢复正常，稳定机体血流动力。因此在常规抗凝基础上静滴rt-PA进行溶栓的效果更为突出，进一步提升疗效，保障预后，值得临床推广使用。

综上所述，静滴rt-PA的效果显著，可改善急性中高危肺栓塞患者血气分析指标，并促进右心功能恢复，快速稳定病情，为预后提供保障。