正确看待幽门螺杆菌

文/万怡

幽门螺杆菌是胃内最重要的一种细菌，它经口到达胃黏膜后定居感染，经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎、肠化生、胃癌等，幽门螺杆菌感染是最明确的胃癌发生危险因素，绝大多数胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、遗传因素、环境因素共同作用的结果。

幽门螺杆菌：一人感染，全家共享？

你可能在其他地方看过，幽门螺杆菌主要依靠“粪-口”传播或者“口-口”传播。

“粪-口”传播可以理解为不讲卫生，例如上完厕所不洗手就抓东西吃，或者喝生水。

这个没什么好讨论的，毕竟好好洗手、不喝生水是人人都应该遵循的好习惯，这不仅可以预防幽门螺杆菌感染，还可以保佑大肠埃希菌平安、沙门氏菌平安、空肠弯曲菌平安、志贺菌属平安、新冠病毒平安……

“口-口”传播可以理解为“唾液交换”。

正是由于这一点，很多地方把“共餐制”推到了风口浪尖，认为我们应该向国外学一学，采取分餐制，这样就能比较好地阻止细菌传播。

然而真的是这样吗？

在这一点上，国内外的月亮其实差不多圆。保守估计，全球幽门螺杆菌感染率超过50%，在我国平均为59%。

如果普遍存在的“共餐”那么容易导致细菌传播，我国的感染率恐怕不会只高那么一点点。

况且，在某些情况下，分餐的意义不大。想一想，就算采取分餐制，晚上小两口甜蜜亲吻5分钟，唾液该怎么交换还是怎么交换。

事实上，“口-口”传播只是感染幽门螺杆菌的途径之一，并且还只是“可能”的途径，因为目前科学尚不完全清楚幽门螺杆菌的传播途径。

所以，不要把目光只聚集在“共餐”这一个点上。

很多研究显示，感染风险甚至与居住密度、兄弟姐妹数量、同睡一张床和有没有自来水等因素都有关。

感染率甚至受到经济水平的影响——经济状况越好，感染率越低。这么多因素都和感染率相关，别把锅只扔到“共餐制”头上。

当然，如果心理上这道坎还是过不去，吃饭时就用公筷吧。此外，如果家里有宝宝，成人共餐或许可以忍，但成人和宝宝之间一定要分开，这一点最后会讲。

不一定会传染，就不用去检查了吗？

简单粗暴地讲，“要不要去检查幽门螺杆菌”和“家里有没有确诊患者”之间，没太大关系。

“要不要去检查幽门螺杆菌”和以下两个情况有关系：

1.你有没有根除幽门螺杆菌的必要？

2.你是不是一个对自己的健康有很高追求的人？

我们来详细说一说。首先来看看哪些人有根除幽门螺杆菌的必要：

推荐根除：

低级别胃MALT淋巴瘤。

活动性消化性溃疡病，或有消化性溃疡既往史且尚未证实幽门螺杆菌感染已治愈。

早期胃癌。

有争议，但可以根除：

60岁以下且无警示特征的个体存在未经调查的消化不良。

在长期NSAI D治疗或长期应用低剂量阿司匹林治疗之前。

不明原因的铁缺乏。

免疫性血小板减少症成人患者。

如果上面有一条是符合的，不管家里有没有确诊患者，都应该尽早检查，查出来是阳性就安排治疗。

如果上述情况一条都不符合，查出来阳性,也只会徒增烦恼。因为在这种情况下后续导致胃癌等严重后果的风险等级很低。

到了这一步，就看你对自己的健康有多高的要求了。原则上来讲，你有充分的理由不去理会幽门螺杆菌感染。

但现有数据表明，如果你愿意根治，可以把后续导致胃癌等严重后果的风险等级降到更低。

顺便说一句，根治了幽门螺杆菌也不代表就进了保险箱。

胃癌的危险因素很多，比如那些年你吃过的咸鱼和腊肉、腹部自带的救生圈、年少时就飘散在空中的香烟……如果这些情况都不注意，哪怕搞定了幽门螺杆菌，胃癌依然会在你的人生中探头探脑。

家有宝宝，情况不太相同

首先，我们必须承认，虽然幽门螺杆菌不一定是通过“口-口”相传，但是确实可以在家庭中出现聚集性传播。

例如有研究显示，感染者的配偶和子女被感染的可能性高于未感染者，拥挤的房屋会增加细菌传播的概率。

这些情况都提示我们幽门螺杆菌可以在人际之间传播。因此，如果确诊患者和宝宝日常居住在一起，或者是宝宝的直接照护者，那么需要更加慎重地考虑是否根除治疗。

如果实在担心的话，根据国内的指南也是可以根除的。

第二，假设孩子已经感染了幽门螺杆菌，神奇的是，他们可能完全没有症状，有10%的还会自愈。

只有当孩子存在反复上腹痛、反复呕吐或者合并消化道溃疡等情况，才考虑检测幽门螺旋杆菌。

第三，如果宝宝确实有消化道症状，首先应该评估是否有消化道内镜检查的指征，在检查过程中可以根据医生的判断“顺便”进行幽门螺杆菌检查。而不是直接跳过胃肠镜去做无创的幽门螺杆菌检查。

最后，划一个重点：强烈建议成人要和宝宝分餐。

因为孩子的免疫力尚在发育当中，幽门螺杆菌非常容易入侵。

有证据显示，在发展中国家，大多数儿童在10岁前就被感染。即使在发达国家，大多数幽门螺杆菌感染也发生于儿童期。

因此，不能认为孩子在外面吃饭的机会少，就不会感染。正如我们前面所说，成人共餐或许可以忍，但成人和宝宝之间一定要分开。

尤其见到有大人用自己吃过的筷子喂宝宝吃东西，甚至嚼碎了喂食，一定要冲上去大喊一声：不可以！