双低CT血管造影在胸痛三联症患者中的可行性分析

平煤神马医疗集团总医院急诊科(河南 平顶山 467099)

张志方 姚国库 王书强 毕凯亮 苗雪松*

胸痛三联症是一种常见临床症状，常见于非典型疾病[1]。其疼痛严重且变化较快，因此及早诊断与治疗显得尤为重要[2]。多层螺旋CT是临床常用诊断方法，因其具有无创、高分辨率的优点，现已广泛用于各类疾病。有报道认为[3]，高碘对比剂浓度可能会导致对比剂肾病发生，从而影响检查的安全性。张晓风等[4]研究认为，双低CT血管造影方案可较好地满足患者对安全性的需求，但对图像质量及诊断价值的影响尚未完全清楚。因此，本研究回顾分析我院2017年1月至2019年1月收治的胸痛三联症患者100例资料，使用双低CT血管造影技术进行诊断，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾我院2017年1月至2019年1月收治的胸痛三联症患者100例，因胸痛、气促、胸闷、呼吸困难入院，其中50例患者接受常规血管造影检查，将其纳入对照组；另有50例患者接受双低CT血管造影检查，纳入观察组。对照组中男性28例，女性22例，年龄30～68岁，平均年龄(51.84±6.27)岁。疾病类型：急性冠状脉综合征21例、肺栓塞13例、急性主动脉综合征16例。研究组中男性23例，女性27例，年龄30～68岁，平均年龄(51.73±6.23)岁。疾病类型：急性冠状脉综合征23例、肺栓塞12例、急性主动脉综合征15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：自愿参加；知情同意；对比剂不过敏。

排除标准：严重心律失常或心肌梗死、心肌炎患者；未成年患者；肾功能不全患者；糖尿病或糖尿病足患者；脓肿患者；抑郁症患者；脑梗死、脑卒中患者。

1.2 方法对照组患者接受常规血管造影检查，采用64排动态CT仪一体机，扫描探测器参数准直320×0.5mm。机架旋转时间0.275s，扫描层厚0.5mm，电压100kVp。使用碘浓度320mg(I)/mL、管电压120kV，在右侧肘前静脉预埋留置针头，连接高压双筒注射器，对比剂注射量以1mL/kg为标准，团注速度率5mL/s，以同样速率团注40mL生理盐水，设置球管转速0.27s/r，螺旋距1.0，准直128×0.625mm，矩阵512×512，层距0.42mm，迭代算法iDose4Level。观察组碘浓度270mL/mL，管电压120kV，管电压选择100kV。对比剂碘含量(g)=[对比剂用量(mL)×浓度(mg(I)/mL)]/1000。CT自动计算有效辐射剂量。获取病灶组织送至病理科检查。器械信息：64排动态CT仪一体机购于西门子，型号CATPHAN。对比剂及碘均由西门子公司配置。

1.3 评价指标1)CT值、有效辐射剂量：CT扫描后自动生成首版图像资料，并将其上传至CT一体机图像信息处理工作站(Workspace)，经3名经验丰富的影像科医师进行处理：(1)肺动脉及主动脉处理原则：2.00mm层厚重建。(2)心脏冠状动脉处理原则：采用容积再现(40%、45%、75%、78%)在R-R间期进行重建，根据图像进行客观调整。(3)工作方法：根据工作站所传图像综合使用容积再现(volume representation，VR)、最大密度投影(maximum density projection，MIP)、多平面重组(multiplane recombination，MPR)、曲面重组(surface recombination，CPR)处理方式进行图像重建工作。规划感兴趣，测量CT值(连续3次，取平均值)。记录CT一体机所得有效辐射剂量。2)图像质量：原3名影像科医师采用5分法评价重建图像质量，包括冠状动脉、主动脉、肺主动脉图像质量。评分原则如下：5分，图像所显管腔清晰、无伪影；4分，管腔边界稍模糊、伴微小阴影，不影响审片；3分，图像管腔边界较模糊，伪影明显，经仔细辨别可用于诊断；2分，图像所显管腔模糊，伪影明显，辨别较困难；1分，管腔不清，不可辨别，不能用于诊断。总得分越高，说明图像质量越好。3)扫描时间、碘剂量、噪声值、对比噪声比：统计两组患者扫描时间、碘剂量，计算两组扫描时候CT机噪声值、对比噪声比。4)诊断正确性：参考病理诊断结果，计算两组诊断结果正确率(病理诊断例数/CT诊断例数×100%)。

1.4 统计学方法胸痛患者全部数据采用SPSS 20.00软件分析，胸痛患者计量资料(年龄、CT值、有效辐射剂量、图像质量评分等)标准差以(±s)形式表示，计算t值，患者性别资料使用百分比(%)形式表示，计算χ2值，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者CT值、有效辐射剂量比较观察组有效辐射剂量小于对照组(P＜0.05)；CT值高于对照组，差异比较无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者CT值、有效辐射剂量比较(±s)

表1 两组患者CT值、有效辐射剂量比较(±s)

组别 例数 有效辐射剂量(mS) CT值(HU)对照组 50 15.26±1.69 389.65±4.06观察组 50 10.87±1.62 388.78±4.13 t 6.384 0.851 P ＜0.001 0.065

2.2 两组患者图像质量评分比较观察组患者冠状动脉、主动脉、肺主动脉图像质量评分高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者图像质量评分比较(±s, 分)

表2 两组患者图像质量评分比较(±s, 分)

组别 例数 冠状动脉 主动脉 肺主动脉对照组 50 3.84±0.02 3.57±0.26 3.81±0.11观察组 50 4.58±0.19 4.62±0.34 4.54±0.29 t 1.957 1.636 1.656 P 0.352 0.457 0.486

2.3 两组患者扫描时间、碘剂量、噪声值、对比噪声比比较观察组患者扫描时间、碘剂量、噪声值、对比噪声比小于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者扫描时间、碘剂量、噪声值、对比噪声比比较(±s)

表3 两组患者扫描时间、碘剂量、噪声值、对比噪声比比较(±s)

组别 例数 扫描时间(cm) 碘剂量(g) 对比噪声比(%)对照组 50 18.96±0.12 17.62±3.23 9.92±0.12观察组 50 16.32±0.19 23.82±3.28 8.14±0.14 t 3.862 7.632 3.987 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者诊断正确性比较两组患者诊断正确率均高于90%，差异比较无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者诊断正确性比较(%)

2.5 两组图像质量及噪音情况分析对照组和观察组血管造影图分析结果见图1和图2。

3 讨 论

胸痛三联征常见于冠状动脉综合征、肺栓塞、急性主动脉综合征，表现为急性不典型胸痛[5]。患者常以突发胸痛、胸闷就诊。胸痛三联征属于急危重症之一，以往多采用DSA作为首先检查方法。但DSA是介入术式，增加并发症风险[6]。CT血管造影较DSA安全，现已成为诊断急性不典型胸痛病因的重要诊断方法[7-10]。CT血管造影工作机制较复杂，包括CT扫描及工作站中容积再现、最大密度投影等[11]。其图像能将血管内外的情况以直观的方式展现，可为鉴别正常、发育变异或病变提供数据依据。有报道发现，CT血管造影检查中患者需接受注射碘对比剂，短时间内注射大剂量碘对比剂会对机体肾、肝脏造成损伤[12-13]。同时CT扫描中所产生的辐射危害不容忽视。章辉庆等[14]研究发现，CT血管造影检查中如对比剂的注射过量会出现发热、荨麻疹、喉头水肿、血管性神经水肿、急性肾功衰竭。CT血管造影对比剂的浓度、渗透压越大，所产生的肾毒性越大，甚至危及生命。因此，临床建议在满足CT图像质量的前提下，合理使用对比剂浓度、渗透压显得尤为重要。李丰章等[15]研究发现，双低CT血管造影(低对比剂浓度、低渗透压)在诊断急性不典型胸痛上有价值。双低CT血管造影在不影响图像质量的基础上能获得更低的噪音、有效辐射剂量。

图1 常规CT血管造影图(对照组)。对照组冠状动脉曲面重组、肺动脉干多平面重组图像较清晰，伴有轻度伪影，但不影响诊断。图2 双低CT血管造影图(观察组)。观察组CT造影图伪影极少。冠脉斑块、狭窄情况清晰。

本研究结果显示，观察组患者的有效辐射剂量小，提示双低CT血管造影在诊断胸痛三联征时所产生的辐射少，检查安全性更好。观察组患者冠状动脉、主动脉、肺主动脉图像质量较清晰，表明双低CT血管造影诊断胸痛三联征能获得更清晰的图像，有利于疾病诊断及治疗。同时本组患者扫描时间、碘剂量少，噪声值、对比噪声小，但诊断正确性与对照组相似；提示双低CT血管造影在不影响胸痛三联征正确性基础上能明显减少扫描时间、碘剂使用量，降低对比噪声。原理可能是较低的碘对比剂浓度能减少成像光子衰减数量并减少图像噪声，从而改善了图像质量。

综上所述，双低CT血管造影能作为胸痛三联症重要方法，低对比剂浓度、低渗透压CT血管造影原则可减少扫描时间、对比剂量，降低扫描辐射、噪声，但不影响图像质量，建议使用。