中医五音疗法联合穴位按摩对胃癌根治术后患者心境状态及睡眠质量的影响

单 莹 沈梦佳 陈 雯

1.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院脾胃科，江苏南京 210014；2.南京医科大学第二附属医院普外科，江苏南京 210011；3.南京市中西医结合医院院办，江苏南京 210014

胃癌根治术及术后化疗等治疗方法可延长胃癌患者生存期限[1]。癌症患者常伴有心理问题，并影响睡眠质量，对术后化疗患者预后不利[2-3]。因此，注重胃癌术后化疗患者不良情绪、睡眠状况的改善是护理的必然要求。音乐是一种身心并调疗法，能有效改善多种身心疾病疗效[4]。穴位按摩是在特殊部位施加物理疗法，可有效改善失眠[5]。本研究探讨中医五音疗法联合穴位按摩应用于胃癌根治术后患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—12 月南京中医药大学附属南京市中西医结合医院收治的72 例胃癌根治术后化疗患者。纳入标准：接受胃癌根治术后化疗。排除标准：①有精神疾病；②听觉或语言障碍；③化疗期间有严重并发症。采用随机数字表法分为实验组和对照组，各36 例。实验组男15 例，女21 例；年龄37～68 岁，平均（52.5±1.3）岁；受教育年限5～13 年，平均（9.25±3.08）年。对照组男19 例，女17 例；年龄39～64 岁，平均（51.5±1.7）岁；受教育年限5～13 年，平均（9.17±2.96）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法

对照组行常规化疗和基础护理，包括健康教育、生活护理、营养支持、心理护理、并发症预防等。实验组在此基础上实施中医五音疗法联合穴位按摩。

1.2.1 中医五音疗法 ①化疗前1 d，访视患者，介绍中医五音疗法内容及优势；②根据《中国传统五行音乐（正调式）》[6]，按照宫、徵、羽、商、角五种正调式选取下载不同类型音乐曲目。按照中华中医药学会《中医体质分类与判定》对患者体质证型进行分类：体质证型以“怒”为主者，予“角”音“宜悲消气”，如广陵散、高山流水等；以“喜”为主者，予“徽”音“安神宁静”，如梅花三弄等；以“思”为主者，予“宫”音“开郁散结”，如塞上曲等；以“悲”为主者，予“商”音“兴奋解郁”，如鸟投林等；以“恐”为主者[7]，予“羽”音“激发固志”，如花好月圆等；③患者戴耳机聆听音乐，音量适中，嘱患者闭目放松。30 min/次，1 次/d，持续4 周。

1.2.2 穴位按摩 选取天竺葵、薰衣草及乳香精油调配后作为按摩介质，以一指禅按摩太阳、风池、安眠、印堂、百会、攒竹、濂泉、承浆8 个穴位，每穴按摩3 min，力度以患者得气为宜。30 min/次，1 次/d，持续4 周。

1.3 观察指标

①心境状态：干预前、干预4 周后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]测评，两个量表均含有20 个条目，每个条目评分1～4 分，分值越高，提示焦虑抑郁程度越强烈。量表Cronbach’s α=0.832。②睡眠质量：干预前、干预4 周后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]测评，包括7 个因子，每个因子评分0～3 分，得分越高睡眠质量越差。量表Cronbach’s α=0.845。③干预前、干预4 周后，采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）[8]测评，包括4 个维度，每个维度20 个条目，每个条目1～5 分，分值越高，提示生活质量越好。量表Cronbach’s α=0.845。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS 和SDS 评分比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预4 周后，两组患者SAS、SDS 评分均低于干预前，且实验组SAS、SDS 评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

2.2 两组干预前后睡眠质量评分比较

干预前，两组睡眠质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预4 周后，两组睡眠质量各维度评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05 或P ＜0.01）。实验组睡眠延迟、夜间睡眠中断、总睡眠时间、睡眠质量、对日间影响评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

表1 两组干预前后SAS 和SDS 评分比较（分，）

表1 两组干预前后SAS 和SDS 评分比较（分，）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.3 两组干预前后GQOL-74 评分比较

干预前，两组生活质量各维度评分及总评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预4 周后，两组生活质量各维度评分及总评分均明显高于干预前，实验组躯体功能、心理功能、物质生活、生活质量总评分明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。两组社会功能评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表2 两组干预前后睡眠质量评分比较（分，）

表2 两组干预前后睡眠质量评分比较（分，）

注：t1、P1值表示两组干预前比较；t2、P2值表示两组干预后比较

表3 两组干预前后GQOL-74 评分比较（分，）

表3 两组干预前后GQOL-74 评分比较（分，）

注：t1、P1值表示两组干预前比较；t2、P2值表示两组干预后比较。GQOL-74：生活质量综合评定问卷

3 讨论

胃癌属中医“噎膈”“症瘕”等范畴，发生发展与正气内虚、邪毒入侵、情志失调相关。胃癌根治术后化疗患者对治疗费用、化疗副作用等担心及死亡恐惧，都会造成严重负性情绪[10]，受机体不适感及负性情绪影响，患者术后睡眠质量较差[11]，并影响机体状态。因此，对胃癌患者术后予以有效干预意义重大。

五音疗法是中医依据古代宫、商、角、徵、羽五种调式音乐特性与五脏五行的属性关系，对症选择合适曲目，对患者进行调养治疗[12]。《乐记》云：“乐以治心，血气以平。”《黄帝内经》提出五音疗疾理论[13]。音乐声波可通过激活副交感神经缓解负性情绪[14]；刺激大脑听觉中枢抑制痛觉中枢[15]；五音疗法还能增强身体免疫力[16-17]。本研究结果显示，实验组SAS、SDS 评分明显低于对照组，提示五音疗法有舒肝解郁之功效，能缓解患者身心压力。

胃癌患者因癌性疼痛及不良心境常影响睡眠质量[18]，持续失眠对个体神经-内分泌产生不利影响[19]。研究发现，穴位按摩对机体血液循环、免疫功能有改善作用，可通过增强机体应激能力，消除负性情绪，改善睡眠质量[20-22]。脑为诸阳之会，通过按摩印堂穴、百会穴等头部穴位，在促进血液循环的同时，又能宁心安神[23]。在头面部施以节律轻柔手法，患者身心放松，深睡眠时间得以延长[24]。精油介质可增强穴位按摩疗效[25]。本研究结果显示，实验组睡眠延迟、夜间睡眠中断、总睡眠时间、睡眠质量及对日间影响评分明显低于对照组，与相关[26-27]报道相似。随着患者心境状态、睡眠质量好转，生存质量随之提升。

综上所述，五音疗法联合穴位按摩有助于缓解胃癌根治术后化疗患者负性情绪，改善睡眠质量及生活质量。