Orem 自护模式对慢性胃溃疡患者自护能力和生活质量的影响

张小敏 程洁莲 谭仕红 陈双丽

1.阳江市卫生学校护理教研组，广东阳江 529500；2.广东省阳江市人民医院内科，广东阳江 529500

慢性胃溃疡是消化内科最常见疾病之一，因其病理机制较为复杂，且具有高复发率、病程长及短期内难以治愈等特点，常使患者饱受周期节律性疼痛的痛苦，严重影响患者的身心健康及其生活质量。大量临床研究[1-4]发现，在慢性胃溃疡治疗过程中，护士仅更多关注传统消化内科常规护理效果，而往往忽视指导患者的自我护理功能（自我照顾模式），在一定程度上影响患者显著的康复效果。因此，采取有针对性的护理干预显得尤为重要的。近年来，Orem 自护模式已广泛应用于心力衰竭、肝硬化及糖尿病等慢性疾病患者[5-7]，其核心是发挥患者自护能力，目的在于提高患者的生活质量。鉴于此，本研究通过对慢性胃溃疡患者自护能力和生活质量影响的对比分析，以探讨Orem 自我护理干预模式的护理应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2019 年12 月收治于广东省阳江市人民医院慢性胃溃疡患者174 例为研究对象，纳入标准：①经胃镜及病理学诊断为慢性胃溃疡；②病程0.5～11.0 年；③自愿且能够完成本研究。排除标准：①有消化性溃疡相关并发症（穿孔、出血等），有心、脑、肝及肾等严重慢性疾病；②有精神疾病史。采取样本方便抽样法将上述研究对象随机分成对照组和观察组，各87 例。对照组中男47 例，女40 例；年龄23～76 岁，平均（42.15±3.86）岁；病程3～10 年，平均（5.56±3.44）年；大专及以上16 例，高中或中专42 例，初中及以下29 例；个人月收入＞3000 元13 例，1000～3000 元53 例，＜1000 元21 例。观察组中男49 例，女38 例；年龄21～79 岁，平均（43.57±3.25）岁；病程2～11 年，平均（5.75±3.21）年；大专及以上19 例，高中或中专41 例，初中及以下27 例；个人月收入＞3000 元11 例，1000～3000 元57 例，＜1000 元19 例。两组年龄、性别、病程、文化水平及个人经济状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有研究对象和/或家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予传统常规护理指导，包括饮食护理、心理护理、生活护理及用药指导等。观察组则采取Orem 自护模式，即患者自我照顾模式[8-10]，通常是指护理团队根据患者不同阶段病情变化进行实时评估后采所取有针对性的具体护理干预措施。其主要包括完全补偿护理系统、部分补偿护理系统及支持教育护理系统三部分组成。①完全补偿护理系统，一般患者溃疡伴出血、穿孔等并发症入院或术后，其日常活动明显受限，同时也产生忧郁、焦虑等不良情绪。此时期应及时启动完全补偿护理系统，具体根据患者病情制订个性化合理食谱，鼓励并帮助其重建战胜疾病的信心，以缓解不良情绪。②部分补偿护理系统，经过一段时间完全补偿护理系统培训后，开展对患者进行护理技能培训，指导患者掌握基本的生活自理技能，并协助患者进行合理的功能锻炼。③支持教育护理系统，当患者具备一定的学习能力并能学会自理活动时，护理团队应积极地转变护理系统模式，着重指导或帮助患者在健康饮食、心理护理、生活习惯等方面树立自我护理的价值观，着重提高患者依从性。并提醒患者定时来院复查，以便能够更好地评价患者治疗情况与病情控制状况，为下一阶段治疗做准备。

1.3 评价工具

在患者入院时和出院时分别采用自我护理能力测定量表[11-12]（ESCA）和生活质量量表[13]（SF-36）对两组护理干预进行效果评价。①ESCA：是Orem 自护模式金标准，效度系数为0.97，信度系数Cranach’s α 值为0.88。该量表内容包括自我概念、自护知识、自护技能及自护责任感4 个维度共43 个条目，每个条目分数为0～4 分，其中第11 个条目为反向评分，总分为0～172 分。根据得分结果将自我护理能力状态分为高水平（117～172 分）、中等水平（57～116 分）及低水平（0～56 分）。分数越高，代表患者自护能力水平也高。②SF-36 量表：该量表主要反映在过去1 个月内胃溃疡患者的生活质量变化状况，主要包括生理健康（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康）和心理健康（活力、社会功能、情感职能、精神健康）8 个维度共36 个条目，每个维度总分均为100 分，分数越高则说明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时和出院时自我护理能力评分比较

入院时，两组自我护理能力各维度评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），两组出院时自我护理能力测定量表各维度评分均高于入院时，差异有高度统计学意义（P ＜0.01），且观察组自我护理能力测定量表各维度评分均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

表1 两组入院时和出院时自我护理能力评分比较（分，）

表1 两组入院时和出院时自我护理能力评分比较（分，）

注：t1、P1值两组入院时比较；t2、P2值两组出院时比较

2.2 两组入院时和出院时生活质量量表评分比较

入院时，两组生活质量量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），两组出院时生活质量量表各维度评分均高于入院时，差异有统计学意义（P ＜0.05 或P ＜0.01），且观察组生活质量量表各维度评分均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

3 讨论

3.1 Orem 自护模式对胃溃疡患者自理护理能力的影响

Orem 自护模式是患者在胃溃疡治疗阶段采用心理、生理及自理三位合一的一种护理方式[14-16]，旨在不断督促患者积极参与到自身护理计划中来，发挥其自理能力，有利于加速疾病康复进程，达到改善患者生活质量的目的。护理团队在实施Orem 自护模式过程中，坚持“以患者自理为核心”理念，根据患者自理能力来选择合适补偿护理系统来引导或帮助其进行个性化的自我坚持和自我调节。有关研究[17-19]表明，基于Orem 自护模式可以帮助患者更好地认识胃溃疡相关知识，能有效地降低溃疡复发风险。本研究结果显示，出院时观察组ESCA 各维度评分不仅均高于对照组，还比入院时也有显著提高。与传统常规护理比较，具有以下特点：①把握患者的心理特点，开展个性化的心理治疗及护理干预，逐渐消除患者紧张、焦虑等不良情绪，并指导患者掌握自我心理调节方法，增强其树立战胜疾病的信心。②注重患者生理健康，针对患者胃溃疡病情发展不同阶段制订相应科学合理的饮食方案，并对患者反复强调良好饮食习惯对胃溃疡治愈及预防复发的重要性。③提高患者自护能力，制订个性化自理能力培训计划，通过微信端或健康平台发送健康宣教知识，进一步增强患者对胃溃疡疾病的认识和预防，定期或不定期检查患者对健康宣教内容掌握情况，强化患者自护概念的认知；在护理技能干预方面，护士通过亲自示范操作和现场监督，指导患者熟练掌握自护操作方法，有助于提升其自护技能水平。毛娟娟等[20]对老年慢性胃溃疡采取Orem 自理干预研究结果显示，实施Orem 自护干预，不仅能有效提升患者自护技能和责任感，还增强患者他们对疾病自护概念和知识，这与本研究结果相一致。

表2 两组入院时和出院时生活质量量表评分比较（分，）

表2 两组入院时和出院时生活质量量表评分比较（分，）

注：t1、P1值两组入院时比较；t2、P2值两组出院时比较

3.2 Orem 自护模式对胃溃疡患者生活质量的改善

Orem 自护理论认为，患者自我护理能力与其生活质量呈正相关[21-23]，即胃溃疡患者的自护能力越强，其生活质量越高。在本研究SF-36 量表评价中，一方面综合表现为患者生理功能，在Orem 自护模式指导下，患者接受相关自护技能训练，学会生活自理，有助于患者躯体生理功能的恢复，比常规护理更具有针对性；另一方面综合表现为患者心理功能，护理团队更具有目标性，制订个性化的心理治疗方案，坚持长期维护患者心理舒适，消除不良情绪，有助于提高其心理功能。相关研究表明，Orem 自护模式能积极调动患者主观能动性，增强其自我护理能力，达到改善生活质量目的[24-28]。本研究结果显示，出院时观察组的生活质量整体评分明显高于对照组（P ＜0.05），提示Orem 自护模式有利于促进慢性胃溃疡治愈，较大地降低复发率风险。

综上所述，基于Orem 自护模式下，让胃溃疡患者在个性化护理中，逐渐学会自理，增强其自护能力，最终达到改善生活质量目的，具有广泛的临床应用价值。