多媒体健康教育应用于经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术患者的效果评价

陆芳芹 陈丽娟 茅志娟 夏小鹏

1.江苏省南通市中医院手术室，江苏南通 226001；2.江苏省南通市中医院骨伤科，江苏南通 226001

经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术（automated percutaneous lumbar discectomy，PLD）是治疗腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）的一种微创手术方式，可有效缓解或解除患者腰腿痛或下肢麻木症状[1-2]。但PLD 手术操作可能会造成肌肉和软组织损伤，甚至引起椎管内粘连，术后早期直抬腿训练能够有效预防PLD 术后神经根粘连，腰背肌肉训练可快速恢复患者腰背功能、预防术后腰痛及复发[3]，但前提是患者术后有较好的康复训练依从性。多媒体健康教育形式利用现代传媒方式，能将健康教育内容直观、生动地传递给患者，利于促进患者养成健康行为[4]。本研究旨在探讨多媒体健康教育在PLD 术中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年7 月—2018 年6 月江苏省南通市中医院收治的PLD 患者106 例。纳入标准：①明确诊断为LIDP 并行PLD 治疗；②意识清楚，能正常沟通；③经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。排除标准：①伴精神疾病、肿瘤、腰椎感染、严重身体残疾、骨折等疾病；②生活不能自理；③伴严重心血管疾病；④腰椎滑脱等引起腰椎不稳，椎间孔狭窄导致神经卡压。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各53 例。观察组男30 例，女23 例；年龄35～70 岁，平均（46.12±10.66）岁；病程7 d～8 年，平均（3.74±0.65）年；病变节段：L3～414 例，L4～523 例，L5～S116 例；住院时间8～25 d，平均（16.09±6.27）d。对照组男33 例，女20 例；年龄35～70 岁，平均（46.54±10.72）岁；病程7 d～9 年，平均（3.71±0.58）年；病变节段：L3～414 例，L4～527 例，L5～S112 例；住院时间8～25 d，平均（16.21±6.11）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规健康教育，包括术后康复知识口头宣教、功能锻炼指导、自订小册子、回答咨询、出院指导等。观察组在对照组基础上给予多媒体健康教育。

（1）影音多媒体宣教：科室护士长组织PLD 术后康复训练特别小组，阅读相关文献，制作PLD 术后康复训练影音宣教材料，配合专业人员讲解。在病区USB 多功能电视中滚动播放不同阶段的康复训练视频，每天2 次。①术后6 h 作扩胸运动及深呼吸训练（10～20 下/次，3 次/d）。②术后1～2 d 初始进行股四头肌静止下收缩、舒张锻炼（30～50 下/次，3 次/d）。术后第2 天进行早期直腿抬高训练，初始幅度＜10°，此后抬高幅度逐渐增加（10～20 下/次，3 次/d）。③术后第3 天开始指导患者腰背肌功能锻炼，以五点支撑法、飞燕式为主（10～20 下/次，3 次/d）。④术后4～7 d 根据患者耐受情况，加强腰背肌功能锻炼，提高锻炼频率；增加四点、三点支撑训练。指导患者扶床站立，及扶床行走等锻炼。⑤出院前1 d 嘱患者出院后仍以床上或者是床边功能锻炼为主，术后1 个月方可作快走、慢跑和游泳等运动；佩带腰围不少于3 个月，以保护腰椎。

（2）纸质媒体宣教：制作健康宣教手册，在纳入LIDP 常规教育内容基础上，增加LIDP 与阳性体征相关性、术后功能锻炼的目的和重要性、术后“反跳痛”原因等疾病知识，住院期间，观察组患者人手1 册，护理人员逐一讲解。

（3）健康知识讲座：由资深医生和护士负责每个周一、五下午对PLD 手术患者及家属进行集中知识讲座（60 min/次）。借助多媒体和模型，责任护士同时现场示范，讲解术后康复训练的项目和动作要领，耐心指导患者现场练习，直至其掌握。同时，请已成功行PLD 手术的患者介绍术中、术后感受，如何做到术后坚持康复训练，增加康复信心。

（4）微信、微博等新媒体信息化平台宣教：患者出院时，建立微信公众号、微信群、微博等网络平台，邀请患者及家属参与，由专门护士通过网络推送PLD术后功能锻炼相关知识。指导患者卧硬板床，加强腰背肌锻炼，尽量减少椎间盘承压，鼓励患者积极通过网络平台讨论交流，责任医师解答咨询。

（5）电话随访：于术后1、4 周，3、6 个月进行4 次电话随访。了解患者出院后疼痛、肢体恢复情况、康复训练依从性，指导患者养成健康行为，提醒患者按时复查。

1.3 观察指标

1.3.1 认知水平 教育前、随访6 个月，参照文献[5-6]自制《腰椎间盘髓核摘除术患者康复锻炼知识调查问卷》，包括LIDP 发病原因及诱因、手术指征、PLD 治疗原则及术后康复锻炼方法、术后康复训练时间及术后康复训练频率。由责任护士在入院时及出院后10 d复查时进行问卷调查。采用“是”“否”回答。量表经检验：Cronbach’s α=0.924。

1.3.2 早期康复训练依从性 教育前、随访6 个月，参照文献[7-8]采用自制术后功能锻炼依从性量表进行依从性评估，共有15 个项目，包括9 项身体锻炼、4 项主动寻求建议、2 项术后注意事项等，每个条目评分1～4 分，分为完全依从（＞54 分）、偶尔依从（42～54 分）、不依从（＜42 分）。

1.3.3 腰椎功能 教育前、随访6 个月，采用视觉模拟评分（VAS）[9]、日本骨科协会（JOA）[10]、Oswestry 功能障碍指数（ODI）[11]测评腰椎功能。VAS 评分0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧痛，评分越高，疼痛越剧烈。JOA 满分为29 分，其中25～29 分为功能优，16～24 分为功能良好，10～15 分为中，＜10 分为差。ODI 问卷包括疼痛强度、提物、站立等10 个维度，每个维度6 个条目，每个条目评分0～5 分。评分越高，腰椎障碍程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者教育前后康复知识知晓率比较

教育前，两组患者康复知识知晓率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组患者术后康复知识知晓率均明显高于同组教育前，且观察组康复知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者早期康复锻炼依从性比较

随访6 个月，观察组早期康复训练依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组患者教育前后康复知识知晓率比较[例（%）]

表2 两组患者早期康复锻炼依从性比较[例（%）]

2.3 两组患者健康教育前后腰椎功能比较

教育前，两组VAS，JOA 评分，ODI 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组患者VAS，ODI 明显低于同组教育前，JOA 评分明显高于同组教育前；观察组VAS，ODI 明显低于对照组，JOA 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

术后早期康复训练是保证PLD 手术效果与功能恢复的有效途径[12]。因患者年龄相对偏大、缺乏LIDP及PLD 相关认知、康复训练专业性等，PLD 患者术后早期康复训练依从行为整体水平偏低[13-14]。而传统健康教育形式单一、缺乏系统性，也不利于提高患者疾病认知并促进健康行为的养成[15-16]。

多媒体健康教育以互联网为载体，可突破时间与地域限制[17-18]；通过对文字、图片、音乐等形式的有效组合，更能吸引患者兴趣[19-20]。本研究中，将复杂的PLD 术后康复锻炼内容制作成浅显直观的视频、动画，使枯燥复杂的教育变得图文并茂，易于理解；同时根据不同阶段对疾病知识的需求，在病区USB 多功能电视中滚动播放，使患者分阶段去学习功能锻炼技巧，同时也保证了PLD 术后康复锻炼教育的同质化。健康知识讲座、集中授课，责任护士同时现场示范，这种互动式健康教育可提高患者学习兴趣。结果显示，观察组术后康复知识知晓率明显高于对照组，李翠翠等[21]也有类似报道。

表3 两组患者健康教育前后腰椎功能比较（分，）

表3 两组患者健康教育前后腰椎功能比较（分，）

注：VAS：视觉模拟评分；JOA：日本骨科协会；ODI：Oswestry 功能障碍指数

PLD 患者术后进行正确康复锻炼、使用腰围进行保护性训练、加强腰背肌功能锻炼、保持正确生活劳动姿势，可以提高患者术后脊柱稳定性，防止LIDP 复发，减少腰痛发生率[22]。患者术后康复训练的依从性是动态变化的，随着时间延长，患者对康复训练内容存在遗忘现象[23]，导致术后康复训练依从行为逐渐降低。本研究中，通过新媒体信息化平台宣教、电话随访等措施，让患者出院后也能与医护人员保持交流，护士也可通过网络多媒体平台督促患者保持训练依从性，根据患者肢体功能恢复情况及时调整康复计划。结果显示，观察组早期康复训练依从率明显高于对照组。积极有效的康复训练，也有利于预防腰椎间盘髓核摘除术术后肌肉萎缩，缓解粘连，促进肌肉力量的恢复，进而改善患者腰椎功能[24]。

综上所述，多媒体健康教育应用于腰椎间盘髓核摘除术后患者中，有助于提高患者康复训练认知水平，促进早期康复训练依从行为的养成，改善患者腰椎功能。