石韦散辅助输尿管软镜碎石术的排石效果观察

姜倩倩，王 俊，郭志新

1.驻马店市中医院外三科，河南 驻马店 463000；2.黄淮学院校医院外科，河南 驻马店 463000

结石是发生于人体导管腔或腔性器官中的块状晶体物质，形成因素有多种，如代谢异常、运动量少、经常憋尿等。近年来，输尿管结石、膀胱结石、肾结石等泌尿系结石均为临床多发病，其中，肾结石及输尿管结石是最常见的泌尿系结石疾病，其临床症状通常表现为肾绞痛、血尿、尿频、尿急、尿痛、尿路感染等。随着激光微创技术的不断提高，输尿管软镜碎石术已成为肾和输尿管上段结石的首选治疗方法［1］。输尿管软镜碎石术具有创伤小、易操作、安全性高、术后恢复快的特点，因此被广大医护人员和结石患者所认可。不过该治疗手段同时也存在结石不能完全排尽从而引发其他并发症的难题［2］。因此，提高术后结石排出率是泌尿科面临的关键问题。本院对输尿管软镜碎石术患者采取石韦散辅助排石干预，其应用效果突出，本文对此进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年5月接受输尿管软镜碎石术治疗的患者136例，将其随机分为观察组和对照组，每组各68例；观察组男性41例，女性27例，年龄26～71岁，平均年龄（41.25±5.92）岁，结石大小（1.56±0.62）cm；结石位置：左32例，右36例；病程：1～7 d有34例、8～14 d有20例、14 d以上14例；对照组男性43例，女性25例，年龄28～70岁，平均年龄（42.15±8.12）岁，结石大小（1.61±0.53）cm；结石位置：左33例，右35例；病程：1～7 d有37例、8～14 d有19例、14d以上12例。两组患者基线资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①均经B超或CT检查，临床确诊为尿路上段结石；②没有接受过其他任何治疗，且愿意配合进行本次研究；③经伦理委员会审核批准，且患者或家属对本研究知情同意，签署知情同意协议；（2）排除标准：①存在输尿管先天畸形者；②合并其他肾脏功能不全者；③伴有其他严重疾病者。

1.3 方法

两组患者均进行输尿管软镜碎石术治疗［3］：在术前1周均局麻下留置双J管，以扩张输尿管提高置鞘成功率；术中行全身麻醉后经尿道置入输尿管硬镜并留置超滑导丝，退出硬镜后再沿导丝置入输尿管鞘，并从鞘中置入输尿管软镜，与硬镜深度一致；碎石结束后待患者生命体征平稳后转入病房，双J管常规留置4周。术后3d内两组均给予常规抗炎及止血药物治疗，观察组在常规治疗基础上从术后第一天开始配合中药汤剂石韦散辅助排石治疗，方剂组成有去毛石韦20 g、瞿麦15 g、滑石12 g、车前子20 g、金钱草20 g、冬葵子20 g、萹蓄15 g、山栀9 g、海金沙12 g、鸡内金12 g、赤芍10 g、甘草6 g等中草药材，混合后加入水中煎煮，取浓汁400 ml为1剂，分为2份，分早晚各服用1次，连续服用4周。

1.4 观察指标

围术期和术后恢复情况比较：（1）术后收集尿液，统计2组患者首次排石时间；（2）统计2组患者住院时间、出院后排石持续时间；（3）统计并发症发生率，并发症包括尿路感染、输尿管撕裂、肾周积液等；（4）利用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估患者疼痛感［3］：0～1分为无痛，2～4分轻微疼痛，5～7分为中度疼痛，8～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛；（5）所有患者均在术后2周、4周分别进行CT或B超复查评估结石排出率；（6）临床疗效：通过B超复查及结石排出情况进行疗效判定，疗效标准［4］：治愈：患者的临床症状、结石完全消失；有效：患者的症状好转、结石变小且下移；无效：患者的症状、结石未见变化或恶化。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期和术后恢复情况比较

观察组首次排石时间、住院时间、排石持续时间均明显短于对照组；观察组腰腹部疼痛评分及并发症发生率低于对照组；术后2周、4周结石排出率高于对照组，且各指标数据对比差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期和术后恢复情况比较

2.2 临床疗效比较

观察组总有效率为91.18%，对照组总有效率为77.94%，观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效对比 例（%）

3 讨论

泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病之一，在泌尿外科住院病人中占首位。欧美国家流行病学资料显示，5%～10%的人在其一生中至少发生一次泌尿系结石，我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方高达5%～10%。近些年来，我国泌尿系结石的发病率也有增加的趋势［5］。随着患者数量的增加，治疗结石的技术也在不断的改进，输尿管软镜的应用使得上尿路结石的治疗更加微创，疗效肯定，是治疗肾结石及输尿管上段结石较理想的选择。但由于结石往往位于输尿管上段及肾盂内，术后排石途径长，也存在碎石残留、引发其他并发症的风限，影响治疗效果。近年来，随着我国中医事业的发展，越来越凸显中医药在溶石、排石等方面有一定效果，有助于促进结石排出。相关研究显示［6］，中药汤剂石韦散有清热利湿、通淋排石的功效，辅助输尿管软镜碎石术治疗可以有效促进碎石排出，提高治疗效果。

中医治疗疾病有着数千年的发展历史，在临床实践中积累了丰富的经验。中医学理论博大精深，其在治疗疾病中具有整体调理、辨证论治、毒副作用小、防治并重的特色。《中医内科学》［7］中指出，泌尿系结石属“石淋”、“砂淋”等范畴，病位在肾及膀胱，且与肝脾密切相关，其病机为肾虚、膀胱湿热、尿路阻滞，日久瘀积而行成结石。从中医来讲，祛湿祛热、补水利尿、通淋排石是治疗结石的主要思路。本次研究中，患者在顺利接受输尿管软镜碎石手术后连续服用石韦散4周进行辅助排石治疗，结果显示观察组术后首次排石时间、住院时间、排石持续时间均短于对照组，提示石韦散有助于提高排石效率、缩短治疗时间。结果还显示，观察组腰腹部疼痛评分及并发症发生率均低于对照组，提示石韦散可有效缓解患者的术后疼痛感及炎症；观察组术后2周、4周结石排出率及临床总有效率明显高于对照组，显著提高了手术治疗效果。石韦散有清热通淋、利尿排石的功效，在以往临床实践中被用于治疗泌尿系结石，效果确切。石韦散配方以中石韦、车前子、滑石、瞿麦、金钱草等作为主药，具有清热利湿、通淋排石、活血化瘀的功效［8］；冬葵子、萹蓄、山栀、赤芍具有健胃利水、利尿排石、止血止痛等功效；金海沙、鸡内金可利尿通淋、健胃消食；甘草有调和各药的作用，诸药合用具有清热利湿、利尿、通淋排石等功效，可从多个方面达到促进残留结石排出、消炎止痛等治疗目的。本次研究进一步证实此中药方剂在促进输尿管软镜碎石术患者结石排出方面效果突出，这也为促进患者术后康复奠定了基础，研究结果与刘维等［9］文献报道结果相符。

综上所述，对输尿管软镜碎石术患者采取石韦散辅助排石治疗，能有效提高结石排出率和治疗效果，减轻患者疼痛感、降低并发症发生率，其效果显著。