1例接种狂犬疫苗后发生疑似罕见异常反应的调查分析

马德海 唐涛 张丽琼

摘要：目的 总结分析接种狂犬疫苗后罕见异常反应原因的可能性，提醒疫苗厂家、公司、接种单位引起重视。方法 排除分析法。结果 2021年2月6日南华县XX单位何XX在春节前慰问离退休老同志时不慎被慰问对象家的宠物狗咬伤左手无名指第一指节背部，虽然肉眼未见出血，但是不放心于2021年2月7日下午5点许到南华县医院接种门诊就诊接种狂犬疫苗，接种狂犬疫苗后3小时许患者出现寒战，身盖三、四床棉被也寒战不止，寒战半小时许患者出现高热、周身淋浴样出汗，贴身衣物潮湿，测额温39.5，于2021年2月10月下午5时按接种流程接种第二剂狂犬疫苗，接种3小时后前述症状再现，经在县医院、骨伤科医院治疗半月余治愈。结论 实属一例接种狂犬疫苗后的罕见异常反应，要引起疫苗生产商、使用单位足够重视。

關键词：接种狂犬疫苗;罕见异常反应;调查分析

【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-284-01

预防接种的异常反应一般有发烧，腹泻，呕吐，还可能有一些呼吸道症状，如咳嗽，打喷嚏，流鼻涕，或者是起皮疹等过敏症状，还有局部注射部位红肿化脓等，该例超出了一般预防接种异常反应的概括。

1.资料与方法

1.1资料来源

患者症状、就诊治疗资料系陪伴、观察、询问获取。

疫苗冷链运输储存资料在疾控中心疫苗冷库、县医院接种门诊记录台账获取。笔者作为该患者家属且在卫生系统从业，当患者在2021年2月7日接种第一剂狂犬疫苗3小时后出现寒战、高热、大汗淋漓第一感觉是接种狂犬疫苗之反应，但又觉得十六七年我经历过的接种狂犬疫苗异常反应不少于50例发热几乎不超过38度仅有轻微不适，如此严重的反应有可能偶合其它流感样的疾病！该患者所接种狂犬疫苗系宁波荣安生物药业有限公司所售疫苗，疫苗批号202003019，有效期20230327，疫苗配送流程冷链储存及接种方法、部位、剂量等都正规正常。

1.2方法

综合分析排除法，患者被犬伤后2021年2月7日第一次接种狂犬疫苗，接种后3小时许出现寒战、高热（额温39.5℃笔者特地与水银柱体温表对比系一致）周身出汗伴咳嗽、少许浓痰。自己服用复方氨酚烷胺片、急支糖浆40分钟后发烧稍有缓解，夜间3时许再次出现前述症状，再服复方氨酚烷胺片1片坚持至次日县医院急诊科就诊给予头孢菌素、维生素c静脉滴注，连续输液治疗3天后有好转，2月10日按接种流程安排接种狂苗第2剂，于2021年2月10日下午5时许接种，在傍晚8时许再右出现寒战、高热、大汗，于2月11日县医院就诊，同样给予头孢菌素等静脉滴注，由于患者多日未有效进食给予氯化钾静脉滴注，经X光摄片：左下肺有少许渗出。由于在春节期间的除夕、初一，患者顾忌，与2021年2月13日患者就近在南华骨伤科医院就诊、摄片报告左下肺仍有少许渗出，在骨伤科医院输液（用药与县医院一致）治疗一周病情好转，自接种疫苗发病以来患者除有寒战、高热、大汗、咳嗽外，食欲极差，在近半个月时间里仅吃了少许粥。该患接种第一、二剂狂苗后出现症状统计见表1。

2.结果分析

2.1患者转归

注射第1、2狂犬疫苗后均出现严重不适，经消炎、对症治疗数日后好转。

2.2原因分析

2021年2月7日注射狂犬疫苗第1 剂后3小时出现寒战、高热、大汗等症状，经2月8、9日在县医院门诊对症治疗后好转;又于2月10日按狂犬疫苗接种流程安排，接种第2剂后3小时再现寒战、高热、大汗等症状，经在骨伤科医院抗菌消炎、对症治疗数日后好转。

3.讨论

该患者接种狂苗第1剂后出现寒战、高热、大汗时，确定不了是否为接种狂犬疫苗反应，经治疗2天后好转，在接种第2剂狂犬疫苗后再现寒战、高热、大汗等症状此时可确定为接种疫苗异常反应。

此例患者接种狂犬疫苗反应实属罕见，反应之严重，症状之明显笔者经历中未曾遇之，确实应该引起相关单位足够重视。

此例患者接种狂犬疫苗后不良反应在治疗期间，由于单位工作放不下手，未能住院治疗，血象等检查项目、参数不全给笔者提炼、总结带来遗憾。

南华县疾控中心 云南南华 675200