1例ICU气管切开患者肺部感染的护理体会

摘要：此次研究对我院收治的1例ICU气管切开患者治疗后护理结果进行分析总结，阐述患者疾病相关信息，介绍具体病例，对导致患者发生肺部感染原因及可能诱发感染原因进行分析，并提出对患者肺部感染进行预防和治疗期间护理措施，探讨护理方式在肺部感染预防中应用效果，阐明对患者临床护理体会。

关键词：ICU;气管切开;肺部感染;护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-214-01

近年来，随着重症患者不断增加，导致需行气管切开治疗患者不断增加，而气管切开作为一种较为常用且有效急救手段，在应用中可起到改善患者呼吸困难，提升患者呼吸通畅性作用，利于帮助患者快速恢复血氧水平。但气道切开属于一种有创人工气道操作，会增加感染风险，同时受危重症患者本身自理能力差、抵抗力低下等方面影响，导致肺部感染风险增加，在感染后会加重患者机体负担，提升病情控制难度。因此，在对ICU气管切开患者进行救治中，应做好对患者护理工作，采用有效方式进行预防，从而稳定患者生命体征，保证治疗效果。

1.病例介绍

患者任鸿兴，男性，82岁，患者因反复咳嗽2个月，加重伴痰气急3天，拟“肺部感染”于2021年02月18日入院治疗。

在对患者气管切开术后，患者长期居于医院接受护理，近3月来，出现反复咳嗽、咳痰（黄色）现象，无发热、气急胸闷、头晕、头痛以及腹泻腹胀现象，否认有结核与伤寒等传染病史，有高血压、心房颤动和右束支传导阻滞病史，有前列腺增生、脑出血后遗症、腔隙性脑梗死病史，以及疝气和左下端静脉曲张手术史。自3天前突发胸闷气急现象，且患者出现胸闷不适、大汗和呕吐症状，即刻于院内急诊就诊，入院指脉氧84%，口唇稍显紫绀，双肺有干、湿性啰音，对患者进行血常规检测，结果显示白细胞升高，进行血液生化检验，显示CRP升高，并进行血气分析，诊断结果显示为Ⅰ型呼吸衰竭，并伴有尿路惑染，经尿培可见有白色念珠菌。

治疗方式：患者到达急诊后，立刻进行气管切开处理，并接呼吸机辅助通气，同时给予患者吸痰、解痉、平喘以及补液支持等基础治疗，在患者脉氧复至100%，气道中啰音改善后，采取进一步诊治措施。

入院查体：T：36.9℃，P：105次/min，R：21次/min，BP：117/66mmHg，SPO2100%，对患者进行气管切开治疗后，两侧瞳孔直径为2.0mm，且存在管反射，颈静脉未见怒张，对两肺进行叩诊，有清音，而呼吸音粗，双下肺闻及少许湿性啰音，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，肠鸣音正常，双上肢呈轻度浮肿，双下肢呈中度水肿，两侧病理征為阴性。

2.肺部感染发生原因

2.1免疫力差

ICU病房患者病情严重，免疫力水平相对较差，在对其进行疾病治疗期间，大量使用各类激素药物，会对患者免疫能力产生影响，使得气管切开后易发生肺部感染。

2.2不合理使用抗生素

在对患者进行治疗中，会采取抗感染治疗方案，该方案在使用中会使用到抗生素药物，若使用不合理或长期使用，会导致定植于鼻咽部正常菌群减少，耐药菌株不但增加，进而导致下呼吸道引起感染。

2.3口咽部定植细菌下移

ICU患者有处于神志模糊状态，吞咽、咳嗽反射能力相对较弱，其口腔中分泌物易下移至呼吸道。同时处于昏迷状态患者在行气管切开治疗中，鼻饲期间会导致误吸，更多感染源进入到下呼吸道，导致肺部感染风险加剧。

3.气管切开患者肺部感染护理措施

3.1吸入气体的加温、加湿管理

切开患者气管后，气体直接进入呼吸气道，未能发挥额窦与上呼吸道温暖和湿润气体功能，导致进入气体水分较少，增加了呼吸道黏膜干燥程度以及呼吸道炎症发生风险。因此，针对进入气体应做好加湿和加温管理。在管理期间可使用微量泵持续气道湿化处理，促使起到适中处于相对湿化状态，以此降低起到中度痰液黏稠度，提升起到通畅性。同时通过维持进入气道气体温度，利于预防气道痉挛。

3.2吸痰管理

患者存在意识障碍，自身咳嗽反射减弱或消失，难以进行自主排痰，同时自身气道在气管导管影响下存在呼吸肌疲劳现象，导致咳嗽反射力进一步降低，患者吸痰过程中负压较高，导致重肺不张、低氧血症和创伤发生风险增加，在进行吸痰中必须做好相应管理工作。目前，临床研究中建议在吸痰前、中、后进行高氧合高充气，并选择外径小于气管插管内径50%的吸引管。同时吸痰操作中应由两人合作进行，并要求由浅而深进行吸痰，禁止一插到底操作。

3.3气囊管理

在进行气囊管理中，要求将气囊压力控制在2.45kPa以下，并使用气囊测压表进行合理充、放气。同时进行气囊放气时要求患者保持平卧位，并在吸除痰液后清理口腔分泌物。

3.4口咽部细菌定植管理

为降低口腔感染率，应根据口腔pH值进行管理，并使用适合口腔清洗液，以此预防口腔细菌定植。必要时使用抗菌膏涂擦，预防感染发生。在对患者进行鼻饲期间，应将其头部抬高30-45°，并保持至少1h。

3.5严格执行无菌操作

为降低院内感染以及患者肺部感染发生率，在对气管切开患者进行管理中，必须重视对有创性治疗器械和材料管理，实际使用中尽可能使用一次性物品。并要求在进行吸痰中，严格按照相关规定做好引器导管、连接管日常消毒工作。

4.体会

在对气管切开ICU患者进行人工气道护理管理中，肺部感染属于患者应重点关注问题，为预防肺部感染发生，应从多方面进行考虑，结合引发肺部感染原因，采取各种有效措施，落实气道温湿化、气道分泌物和气道气囊管理等措施，以此预防口咽部细菌定植及误吸，可降低肺部感染风险。同时护理中还应考虑护理操作无菌性，控制操作不当引发的感染，降低肺部感染发生率以及患者负担，以此提升其生存率。

参考文献：

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[2]孟清洁.护理干预对重症监护病房患者气管切开术后并发肺部感染的影响分析[J].当代临床医刊，2020，33（04）：361-362.

[3]郭春丽.护理干预对脑出血气管切开患者肺部感染的效果探讨[J].中外医疗，2020，39（14）：152-154.

作者简介：袁梦瑶（1995.10），女，汉族，江苏苏州人，本科，主要从事ICU病房护理工作。

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