牙列缺损患者行义齿即刻种植手术的围术期护理

刘贝 陈晓亚 郑晓丹

摘要：目的 总结牙缺损患者行义齿即刻种植手术的围术期护理体会。方法 对2019年1月～2019年12月在我口腔中心行义齿即刻种植手术的368例患者做好围术期护理，并观察治疗效果。围术期护理包括术前心理护理、健康指导、协助医生做好患者的各种术前检查结果、种植器械及其他物品的推备;术中四手操作配合、吸唾处理、种植体的核对;术后常规护理、健康教育、疼痛的护理、延伸护理。结果：本组患者均手术顺利，经围术期护理，患者术后牙齿排列整齐，前牙覆合覆盖正常，面型恢复正常，义齿可以正常咀嚼，种植体无松动脱落。结论：有效、合理、全面的围术期护理为牙齿缺失患者行义齿即刻种植手术的疗效提供了重要保障。

关键词：牙列缺损;即刻种植;护理;围术期

【中圖分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-219-02

牙列缺损是指部分臼齿缺失，可造成牙齿歪斜地长入缺牙缺口，导致牙齿磨损及面部肌肉障碍、牙列的完整性遭到破坏、牙槽骨萎缩、咀嚼功能减退、食物嵌塞，还会引起颞下颌关节病变[1]，使人的发音变得不标准，影响人的交际活动等危害影响。最常见的修复缺损牙的方法是种植义齿，已成为口腔医学界公认的缺损牙的首选修复方法[2]。口腔种植技术是通过外科手术将与人体有良好生物相溶性的种植体植人缺牙部位的颌骨内，作为人工牙根，待其与颌骨形成良好结合后，在其上部修复义齿[3]。即刻种植是指患者在拔牙的同时立即植人种植体的方法。此方法与传统种植手术相比，节省了患者时间，缩短疗程，减少了患者的痛苦，降低费用;避免或减少了由于牙槽骨的生理性吸收造成种植区骨量不足而进行的大范围植骨重建[4]。但因种植体在拔牙窝内与骨组织间有缝隙，龈瓣关闭不严，容易引起感染;且即刻种植对手术器械、拔牙器械及其他材料有特殊要求。实施有效、合理、全面的围术期护理，对提高牙缺损患者义齿即刻种植手术治疗效果意义重大。因此，本文对行即刻种植义齿患者围术期护理进行分析总结，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2019年1月～2019年12月，我科为368例患者采取即刻种植术植入义齿，其中男性235例427颗患牙，年龄18～56岁，平均37.5岁;女性133例284颗患牙，年龄17～55岁，平均36.5岁;其中由于交通事故导致的牙纵裂患者有113例210颗患牙，唇侧骨质四陷的患者104例135颗患牙，含有残根的患者有98例179 颗患牙，牙颈部骨质出现楔形缺损而导致断冠的患者有53例187颗患牙。对所有患者拍摄全口口腔X片，均确定其牙槽骨无骨残渣、无断裂。

1.2方法 首先对患处进行术前扩孔设计，然后给予0.2%2ml：4mg的利多卡因10ml进行肌注麻醉，当麻醉成功后对其进行拔除病灶牙（对由于创伤引起的患者在麻醉成功后给予0.9%的生理盐水清理创口并设计扩孔），同时保护好后牙槽窝，使用牙龈分离器或刮勺将牙槽窝内的牙周和肉芽组织刮除（注意避免把牙槽窝扩大），再沿牙龈乳头和牙槽嵴唇颊侧开一梯形切口，同时在切口处将腭侧黏膜剥离后再翻瓣，使牙槽嵴显露出来然后按照术前设计好的扩孔把选好的并与患者无异常反应的德国进口种植体颈部或唇侧骨缺损部位植入自体骨并固定（注意手术要在保留骨屑的情况下进行），然后根据各患者的情况以确定是否覆盖胶原膜;植入体固定好后，再将牙龈组织修复同时把组织瓣覆回，使用可吸收线把切口紧密缝合，缝合完备后使用生理盐水把创口冲洗干净，然后将修复体与种植体进行修复吻合连接;当手术完成后给予患者静脉滴注抗生素。

1.3结果 本组368例牙列缺损患者均手术顺利，经围术期护理生命体征维持在正常水平，术后随访6个月～1年：手术后其种植胶原膜无暴露和感染症状;在术后3个月，X线检查种植体无阴影，植骨区影像分布均匀，骨密度有所提高;在术后6个月再次检查种植体，发现种植体与骨紧密结合，其骨密度增高，且未见有明显的骨吸收;术后1年患者牙齿排列整齐，前牙覆合覆盖正常，面型恢复正常，义齿可以正常咀嚼，种植体无松动脱落。

2 围术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 为患者营造温馨的环境氛围，在种植手术室准备舒缓的轻音乐，准备在患者接受手术时播放，以缓解患者手术时的紧张情绪。在科室原有设施的基础上，建立患者接待室，合理调节室内温湿度，四面墙壁分别挂有大小不一的风景画和名人字画，四周墙角摆放君子兰、芦荟、吊兰等绿色植物，给患者带来舒适的感觉。由于患者对手术过程比较陌生，而对即将开始的手术未免恐惧，护理人员必须安慰患者，以热情、亲切的态度讲述这种植牙的情况，介绍手术的目的、方法，取得患者的配合，以解除患者的思想顾虑，在精神上做好准备，争取患者对手术的积极配合。

2.1.2健康指导 向患者讲解即刻种植术的相关知识，使其全面了解影响手术效果的几大因素，如：牙槽骨的骨质量、牙槽骨的骨量、即刻种植区牙槽窝的感染问题、患牙的位置、软组织情况等。让患者建立起一套完整的预测即刻种植术后效果的知识体系。术前进一步了解患者作种植义齿的理由，及对种植义齿的要求和期望。并向患者详细介绍口腔即刻种植手术的适应症、禁忌症、手术过程、种植系统的种类及价格、术后可能出现的问题及对策，尤其应向患者说明即刻种植愈合期长，使患者对即刻种植手术有一个大概的了解。

2.2术中护理

2.2.1术中四手操作配合 请患者术前刷牙，再用复方氯己啶漱口液含漱一分钟，防止术后感染。护理人员根据种植部位调好椅位，对好光源，常规局麻，口周涂红霉素眼膏或凡士林保护口周黏膜和皮肤，口腔和面部消毒。嘱患者有不适，及时向医生反映，并观察患者生命体征变化情况。协助医生戴口罩、帽子、穿手术衣、无菌手套、开手术包、铺孔巾、连接盐水输出管、机头连接管、吸水管、并妥善固定，注意出水管进出口的正确连接。术区中有牙者协助医生拔除患牙，拔牙时采用Luxator微创拔牙器具，拔牙根用根尖挺增隙时，打棰动作轻巧，避免损伤骨板，减少骨损伤，牙槽嵴边缘尽量不去骨、不扩大牙槽窝、避免损伤牙槽窝骨壁，特别是唇颊侧骨壁。患牙拔出后，协助检查清理拔牙窝，用大量冷生理盐水反复冲洗拔牙窝，冲出残余的碎屑、软组织和异物等。医生用骨钻钻骨时，及时用生理盐水不断注水，以防产生高热，一般不应超过470C、否则会损伤骨细胞的活力[5]。在操作过程中注意人文关怀，在操作间隔，让患者闭口休息，避免因张口过久而引起的关节疲惫和情绪变化[6]。

2.2.2吸唾处理 根据患者具体情况准备与种植体型号相对应配套钻针，在拔牙窝内制备大小、深度合适的植床，备孔过程中用冷冻生理盐水不停喷射降温。术中注意随时吸净口中血液、唾液及钻骨时产生的骨屑和生理盐水，保持术野清晰。在吸水时注意吸管不可过深，以防引起患者呕吐反射而影响到整个手术进程。手术时注意观察患者情况变化，做好心理护理，取得患者配合，发现异常情况及时报告医生处理。

2.3术后护理

2.3.1常规护理 手术结束后，护理人员应立即告知患者手术已顺利完成，让患者放心，调整椅位，协助患者慢慢坐起;为患者擦净口面部血迹，给予冰袋敷其患侧面部减轻肿痛;术后1～2小时密切监测患者心率、血压变化，留观2h确定生命体征正常才允许患者离开。

2.3.2 疼痛的护理 即刻种植手术病人常因植骨，术后感到伤口胀疼，应告知患者这是一术后反应，3～5天后会逐渐恢复。可让患者在疼痛时做自己感兴趣的事，如听轻音乐、看电视等分散注意力的方法减轻疼痛，以树立患者战胜疼痛的信心。

2.3.3 延伸护理 术后48h内行电话回访，了解患者术后不适并告知医生。告诉患者术后每4～6周定期来院复查，拍摄x光片，了解骨组织的生长情况。如需要戴临时义齿，需经种植科医生调节减压后方可使用，以免因压迫引起牙槽骨进行性吸收而导致种植体松动脱落。加强患者术后预约和复诊的管理，询问患者对护理的满意程度，制定整改措施，提高护理质量。

3 小结

护理人员在即刻种植术过程中不仅限于配合手术等单纯的技术操作，而更应注重“以患者为中心”的手术全过程护理[10]，将严谨、细致、温馨的护理服务围绕患者并贯穿于即刻种植术的始终。笔者总结口腔牙缺损患者行即刻种植义齿围术期的护理体会如下：术前做好患者的心理护理、健康指导、协助医生做好患者的各种术前检查、种植器械及其他物品的推备;术中做好手术配合、吸唾处理、种植体的核对，以协助医师顺利进行手术;术后严密监测患者生命体征、做好健康教育、疼痛和延伸护理等措施，可取得良好手术效果。有效、合理、全面的围术期护理为牙缺损患者行义齿即刻种植手术的疗效提供了重要保障。

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作者简介：刘贝，女，1981年12月出生，本科學历，主管护师，口腔临床护理。

1.华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔医学中心 湖北武汉 430022 2.武汉市医学科学院研究所 湖北武汉 430022