3S2E 干预模式对老年重症肺炎患者心理状态及睡眠质量的影响

王文梅，王春海

1.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院重症医学科，内蒙古包头 014010；2.内蒙古包钢医院检验科，内蒙古包头 014010

肺炎是常见的一种呼吸系统疾病， 因细菌或病毒感染肺实质所致， 具有较强的传播性， 主要表现为咳嗽、咳痰、发热、气促等，重症患者可引发呼吸困难或呼吸衰竭，致死率极高。 临床治疗重症肺炎多采用机械通气辅助治疗， 因病情严重， 导致治疗期间存在较大风险，故采取积极护理措施尤为重要。 常规护理对重症患者而言局限性较大，干预效果不佳。3S2E 干预模式是基于临床实践与护理安全体系上建立的新型模式， 不仅可改善患者心理、生理问题，还可减少风险事件，为临床治疗建立科学保障[1]。 因此，该研究回顾性分析选取2018 年8月—2019 年10 月该院收治的重症肺炎患者作为研究对象，将探讨3S2E 干预模式对老年重症肺炎患者心理状态及睡眠质量的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院2018 年8 月—2019 年10 月接收的行常规护理干预的150 例重症肺炎患者纳入对照组，其中男 84 例，女 66 例；年龄 62～76 岁，平均（69.25±3.45）岁；病程 11～24 d，平均（17.64±3.58）d。 将 2019 年 12月—2020 年6 月该院接收的行常规护理+3S2E 干预模式的150 例重症肺炎患者纳入观察组， 其中男90 例，女 60 例；年龄 64～75 岁，平均（69.64±3.51）岁；病程 12～24 d，平均（18.02±3.55）d。 比较两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合重症肺炎诊断标准[2]；经检测呼吸频率≥30 次/min；白细胞数低于正常值；血小板计数低于正常值；意识清晰，无交流障碍；知情研究内容，签署同意书。 排除标准：合并心衰或其他脏器严重病变；患血液系统疾病、恶性肿瘤；有睡眠功能障碍病史；长期服用安眠、镇静类药物；研究中途退出者。

1.3 方法

两组均行机械通气辅助治疗，同时给予营养支持、调节水、电解质平衡。

对照组 采用常规护理，包括健康宣教、病情监测、饮食管理、用药指导、皮肤护理、呼吸道清洁等。 连续干预 2 周。

观察组 在对照组基础上，采用3S2E 干预模式：（1）成立3S2E 干预小组：由主治医师、主管护师、护士长、责任护士组成护理小组，主治医师、护士长负责制定护理方案，并对责任护士进行培训，设定考核机制，需通过考核者才可参与护理项目， 护理工作根据具体护理方案实施。 （2）“3S”护理管理方案：①小组培训：培训分为理论、演示、考核3 个阶段。 理论培训为肺炎的病因、治疗，工作注意事项等，重点培训关于呼吸道护理、饮食、急救等方面；现场演示由主管护师进行教学，如雾化吸入方式、排痰措施、鼻饲、吸氧、清除分泌物、口腔清洁等，责任护士在学习期间同步练习，于每周五14：00-16：00 进行培训和演示，周一开始考核，以此循环，连续培训、考核4 次，确保所有成员通过。 ②加强服务意识：由主治医师对各成员进行岗前培训，包括政治思想和职业道德，每个季度进行一次专业培训，对护士学习情况进行随机抽查，同时对患者进行随访，了解其护理体验及其对护理态度的评价。 ③从质量控制角度出发保障护理安全：护士长每周开展一次质控总结会，期间讨论护理问题、药物管理、护理质量等，并进行详细评估，并根据质控标准给予加减分，得分前三的护士给予荣誉称号。 （3）“2E”护理管理方案：①呼吸功能评估：对患者呼吸频率、 呼吸指数、 氧合指数等进行详细评估；②创新健康心理教育：制定教育方案，实施预见性健康宣教，结合患者病情程度、个人特征等采用针对性教育，教育内容分为疾病概念、治疗方式、时事新闻、娱乐视频、亲情关爱、成功案例等，视频时长20 min，每日中午 11：00 和下午 6:00 播放。 连续干预 2 周。

1.4 观察指标

①心理状态：采用心理焦虑自评量表（SAS）[3]、心理抑郁自评量表（SDS）[4]评估两组干预前、干预2 周后心理状况，SAS 分界值为 50 分、SDS 分界值为 53 分，分值越高，表示焦虑、抑郁越严重。 ②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量评估量表（PSQI）[5]，评估两组干预前、干预2周后睡眠情况， 量表分为24 个条目，7 个维度， 共21分，分值越高，表示睡眠质量越差。 ③症状缓解时间：干预后，观察两组咳嗽、咳痰、气促、肺啰音缓解时间。 ④并发症：干预后，观察两组并发症发生情况，如压疮、呼吸道堵塞、呼吸道感染、口腔感染等。 ⑤护理满意度：采用该院自制护理满意度调度表 （Cronbach’s α 系数为0.784，重测信度为0.82），统计两组患者护理满意度，量表共 100 分，满意（＞80 分）；较满意（60～80 分）；为不满意（＜60 分）。 总满意度=满意率+较满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态、睡眠质量

干预 2 周后，两组 SAS、SDS、PSQI 评分均低于干预前，观察组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者心理状态、睡眠质量对比[（），分]

表1 两组患者心理状态、睡眠质量对比[（），分]

注：较同组干预前对比，aP＜0.05

时间 组别SAS SDS PSQI干预前干预后观察组（n=150）对照组（n=150）t 值P 值观察组（n=150）对照组（n=150）t 值P 值55.48±4.51 55.64±4.48 0.308 0.758（35.56±3.68）a（42.65±4.06）a 15.847＜0.001 58.59±5.16 58.62±5.22 0.050 0.960（38.74±4.22）a（45.31±4.68）a 12.769＜0.001 15.42±3.17 15.38±3.18 0.109 0.913（7.46±0.87）a（9.65±1.05）a 19.670＜0.001

2.2 症状缓解时间

干预后，观察组咳嗽、咳痰、气促、肺啰音缓解时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组患者症状缓解时间对比[（），d]

表 2 两组患者症状缓解时间对比[（），d]

组别 咳嗽 咳痰 气促 肺啰音观察组(n=150)对照组(n=150)t 值P 值7.26±0.75 8.84±1.06 14.903＜0.001 7.15±0.79 8.52±1.12 12.242＜0.001 6.56±0.78 7.59±0.86 10.865＜0.001 6.42±0.68 7.46±0.74 12.674＜0.001

2.3 并发症

干预后，观察组并发症总发生率（6.00%）较对照组（14.67%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.4 护理满意度

干预2 周后，观察组护理总满意度（96.00%）较对照组（88.00%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

重症肺炎是因感染特殊病原微生物导致肺炎程度加重，具有发病急、发病快、致死率高等特点，因病情危及可引发呼吸困难、精神萎靡、发绀加重等症状，严重时可导致患者意识障碍或呼吸衰竭， 且长期发展可导致病情迁延不愈，危害患者生命安全[6]。 目前治疗重症肺炎主要采用机械通气辅助药物治疗， 因患者病情发展迅速，治疗期间风险性高，易突发各种不良事件，故治疗期间加强护理工作有助于降低风险， 提高治疗效率，改善患者预后[7]。

既往临床多采用常规护理，但常规护理较为局限，难以满足患者需求，无法为治疗工作建立保障，致使预后效果不佳[8]。3S2E 干预模式是在临床实践与护理安全体系基础上提出的新型护理模式， 应用于重症肺炎患者中不仅可满足生理、心理需求，还可控制不良事件发生，提高治疗效率[9]。分析原因在于，3S2E 干预模式通过对护理人员进行相关疾病专业培训， 提高其专业水平及护理技能，同时以患者为核心，将护理工作贯穿落实到治疗全程，可控制不良事件发生。 该次研究观察组共9 例患者发生并发症，总发生率6.00%，提示3S2E 干预模式可预防并发症，降低发生率。 还可提高医护人员责任感， 为患者制定个性化教育方案， 及时优化护理措施，有效提高护理质量[10]。 因病情严重或ICU 电辐射等原因导致患者心理恐惧、焦虑，产生睡眠障碍，3S2E 干预模式通过综合心理疏导结合亲情关怀等形式， 最大程度缓解患者不良情绪，从而改善其睡眠质量。 该研究中观察组 SAS、SDS、PSQI 评分均低于对照组， 可见，3S2E 干预模式用于重症肺炎患者中可改善患者负面情绪及睡眠治疗。 同时还可改善患者临床症状，稳定患者生命体征，对于重症肺炎的治疗效果发挥积极作用，减轻患者痛苦，降低家庭负担，期间利用个性化视频为患者创造温馨、舒适的治疗环境，以提高其康复信念，积极配合治疗工作，缩短症状缓解时间。3S2E 干预模式将心理、生理一体化，从患者内心角度出发，积极改善负面情绪，提高治疗主动性，加强治疗效率，从而控制病情发展，促进早期康复，提高患者护理满意度。 马飞飞等[11]在研究中显示，采用3S2E 模式干预后，观察组发生误吸6 例，发生吸入性肺炎1 例，吞咽功能障碍高风险1 例，认为3S2E 护理可降低患者不良事件发生率，该研究结果显示，干预后，观察组并发症发生率均低于对照组，研究结果与马飞飞等相同。侯倩等[12]在研究中报道，采 用 3S2E 护 理 后 ， 观 察 组 SAS、SDS、PAQI 评 分 为（40.28±4.35）分、（45.38±5.16）分、（9.37±1.66）分，对照组行常规护理后 SAS、SDS、PAQI 评分为 （46.65±4.84）分、（51.27±5.87）分、（10.41±1.87）分，提示 3S2E 护理可改善患者负面情绪及睡眠治疗， 该研究中观察组SAS、SDS、PSQI 评分低于对照组，咳嗽、咳痰、气促、肺啰音缓解时间较对照组短，护理满意度高于对照组，可见3S2E干预模式对重症肺炎患者干预效果显著。

综上所述，3S2E 干预模式可改善老年重症肺炎患者心理状态及睡眠质量，降低并发症发生率，缩短症状缓解时间，提高护理满意度。