保温护理在手术室肝癌患者术中的运用及有效降低患者术后寒战不良反应的探讨

胡燊，许为霞

福建医科大学孟超肝胆医院手术室，福建福州 350000

肝癌作为近年来我国高发的癌症种类之一， 是一种病死率极高的恶性肿瘤疾病，危害性极高，临床治愈率较低，很多患者一经确诊即晚期，严重时会威胁患者的生命健康。 手术作为临床治疗肝癌的主要手段，具有创伤小、术后疼痛小，患者能及早下床活动，各器官系统功能恢复快等特点，但是对技术要求较高，对患者的身体状况要求也高，由于肝癌手术肝脏会有创面，患者术后易出现低温、寒战及感染等症状，因此需要加强护理力度，提高警惕。 为此，随机选取该院2020 年1—10月期间收治的100 例肝癌手术患者， 在其手术治疗期间予以不同内容的护理干预服务， 分析保温护理和常规护理干预对肝癌患者术中及术后各项指标的影响，分析不同护理措施在肝癌手术治疗中的运用及应用价值，为提高肝癌手术临床护理质量提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的肝癌手术后患者中， 随机抽取100例作为研究对象。 研究内容经该院伦理委员会批准，所有患者自愿参加并签署知情同意书， 患者家属知情且同意。 纳入标准：①经实验室检查及影像学诊断均符合原发性肝细胞癌[1]；②所有患者均符合开放肝癌手术指征，肿瘤直径≤5 cm。 排除标准：①近期伴有发热、寒战症状者；②伴有严重凝血功能障碍及精神疾病；③伴有其他肝外转移及免疫系统疾病； ④不符合开放肝癌手术指征或存在认知障碍。

根据患者的入院顺序将其分为观察组和对照组，各50 例。观察组中男性34 例、女性16 例；最低年龄21岁，最高年龄 68 岁，平均（42.14±5.36）岁。 对照组中男性35 例、女性15 例；最低年龄20 岁，最高年龄67 岁，平均（42.42±5.21）岁。 两组患者的一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实施手术治疗期间， 均根据开放肝癌手术护理常规为患者实施基础性的护理服务。 包括做好术前胃肠道准备、术前1 d 备血，术前宣教，指导患者学会有效深呼吸、咳嗽、咳痰，正确肺叩打，保证痰液及时排出[2]，防止发生肺不张；术后协助患者取去枕平卧位，将其头部偏向一侧。 做好患者各项生命体征（呼吸、血压、体温、心率、脉搏、神志、血氧饱和度等）的监测和护理记录；妥善固定好各种管道（尿管、胃管、血浆引流管），避免导管扭曲、折叠、脱落和变形；观察引流液性状。 同时，需要指导患者合理饮食，以少食多餐、易消化的清淡饮食为主，多食富含维生素的食物，严格控制出入水量及食盐的摄入量。

针对观察组的50 例肝癌患者，在其实施手术治疗期间，加行保温护理。 医务人员需结合临床诊断，辅助检查结果和病史特点，对患者病情进行综合评估，为患者制定更具针对性的手术治疗方案， 从而尽可能地缩短手术治疗时间。①术前保温护理。患者在实施手术治疗前， 护士需提前1 h 将手术室温度调至22～24℃之间，将湿度调整至合适的范围内，以50%～60%为宜，在术床上铺设保温毯[3]。 ②术中保温护理。 患者在实施手术治疗时，如非必要应尽可能少地暴露患者，必要的裸露部位则需做好保暖工作， 注意监测和记录患者体温变化情况，确保患者体温维持在36℃以上，如需冲洗液体则需将液体加热，使用温水，从而防止冲洗时溢出，避免体内过多热量散失和体温下降[4]。 同时，护士需熟练配合手术操作，减少手术操作时间。③术后保暖护理。肝癌患者实施手术治疗后， 需立即帮助患者穿好衣服，在输送患者返回病房期间，需要注意保暖，加盖棉被。同时，需将预热好患者病房内的被褥，实现无缝隙交接。

1.3 观察指标

观察并记录两组组患者的手术指标 （包括手术用时、术中出血量、术后苏醒时间）；术后低温、寒战、感染及心律失常的不良反应发生情况； 以及对护理的满意情况， 总满意度=（非常满意例数+较为满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组患者的手术用时较比对照组明显更短，术中出血量较比对照组明显更低， 术后苏醒时间较比对照组明显更早，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术指标比较（）

表1 两组患者手术指标比较（）

组别 手术用时（h）术中出血量（mL）术后苏醒时间（min）观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值3.15±0.14 3.83±1.25 3.823＜0.001 512.63±152.35 586.25±164.26 2.324 0.022 20.12±4.63 28.53±5.21 8.532＜0.001

2.2 两组患者术后不良反应发生率比较

两组患者实施不同护理干预措施后， 观察组患者术后低温、寒战、感染及心律失常的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较

两组患者对该次护理服务的满意情况对比， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 组间患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

低体温作为肝癌患者术后常见症状， 是指手术患者围术期体温在34～36℃之间[5]，不仅增加了手术治疗难度， 还延长了出血时间和麻醉清醒时间， 易诱发寒战，增加了感染率。 因此，肝癌患者在实施手术治疗期间，维持患者的正常体温有着十分重要的意义。

导致肝癌患者出现低温症状主要与以下4 点因素有关。

①手术室温度过低。 手术室为了保证空气中洁净度能够满足于各类手术要求， 采用天花板或单侧墙全部送风，室内温度控制在22～25℃[6]，通过高效过滤器净化，使微生物污染源（尘粒、病原微生物）顺着气流方向被排除[7]。

②使用麻醉剂。 肝癌手术需要在全身麻醉的状态下进行，因此对人体的温度调节功能造成影响，无法随着外部环境温度的改变而调节自身的体温。

③手术时长。 肝癌患者实施手术治疗期间，需长时间的暴露腹部脏器，而受手术室温的影响，输入的液体和血液温度较低，都会对患者的体温造成影响，引发低体温症状。

④患者自身因素。 影响患者低温的自身因素主要与患者的生理因素和病理状态有关，随着病程的延长，病情的加重，患者会产生紧张、恐惧等情绪波动，影响回心血量和微循环[7]，对患者的身体机能消耗较重，导致患者体质较差，且抵抗力降低，会增加患者对冷刺激的敏感性，只要受到冷的刺激就感觉不舒服，术中易引起低体温。

有报道指出[8]，保温护理作为一种针对性的围术期护理，应用于肿瘤患者手术治疗的效果显著，可更好地维持患者脏器功能和生理功能。 这一观点在该次研究中得到了进一步的证实，结合实验内容，观察组手术用时（3.15±0.14）h、术中出血量（512.63±152.35）mL，术后苏醒时间 （20.12±4.63）min 均优于对照组的手术用时（3.83±1.25）h、术中出血量（586.25±164.26）mL，术后苏醒时间（28.53±5.21）min，观察组患者的术后低温发生率为8%、寒战发生率为36%、感染发生率为18%及术后心律失常发生率为14%，对照组的术后低温发生率为24%、寒战发生率为60%、感染发生率为46%及术后心律失常发生率为32%，各项观察指标对比，均产生了显著性差异。这一结果与傅利敏[9]的研究结果相一致，研究中，实施保温护理的患者术后苏醒时间（66.33±0.14）min，低体温发生率2.5%明显优于实施常温护理患者的术后苏醒时间（86.46±0.26）min，低体温发生率 20%。 研究结果表明：，针对肝癌手术患者实施保温护理所取得的临床护理效果明显优于常规护理所取得的临床护理效果，对降低手术风险，改善疾病预后的效果具有重要意义。

综上所述， 保温护理更加符合肝癌手术患者的需求，可以更好地维持患者体温，减少手术创伤对机体的刺激，提高了手术治疗的安全性和有效性。