一体化护理在冠心病护理中的应用

靳爱丛

济宁市妇幼保健院，山东济宁 272100

冠心病是冠状动脉病变引起的心脏疾病， 冠脉管腔内可能出现脂质和坏死组织构成的斑块， 斑块突向管腔，管腔变狭窄甚至完全闭塞，冠脉畸形、冠脉炎症、冠脉痉挛等也可导致管腔狭窄， 心肌供血也就随之减少。 随着现代医疗技术的进步以及我国老龄化现象加重，冠心病的发病率也随之升高。 作为临床常见的心血管疾病，其并发症严重影响着患者的身心健康。 该次主要研究医院-家庭一体化护理模式在冠心病患者中的应用效果， 该研究简单随机选取该院2017 年9 月—2018 年9 月收治的冠心病150 例患者进行随机对照研究，探讨医院-家庭一体化护理模式在冠心病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳入患者为简单随机选取该院收治的150 例冠心病患者，进行随访，采用随机数表法平分为观察组（采用医院-家庭一体化护理方法）以及对照组（采用常规护理）。 观察组 75 例，男 40 例，女 35 例；年龄 57～81 岁，平均（65.28±2.41）岁；病史 5～20 年，平均（14.1±3.9）年。 对照组 75 例，男 39 例，女 36 例；年龄60～79 岁，平均（66.24±1.89）岁；病史 4～21 年，平均（13.8±4.0）年。 两组患者在上述一般线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 纳入与排除标准

①纳入冠心病患者临床诊断参照2018 年由中华医学会心血管病学分会多位专家组成的联合委员会制定的“慢性稳定性冠心病诊断与治疗指南”；②影像学检查证实患者为冠心病；③排除不稳定性冠心病患者；④排除意识障碍患者； ⑤排除治疗护理依从性差以及中途退出患者；⑥治疗研究征得患者同意，且签署同意书；⑦研究符合伦理规范标准，获取伦理委员会许可。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者给予常规性护理及相关知识宣讲。

1.3.2 观察组 观察组患者给予医院-家庭一体化的护理方法，具体措施包括：①组织建立医院-家庭一体化的治疗护理团队， 由2 名副主任医师、3 名主治医师、4名在冠心病患者的护理方面拥有丰富临床经验的护士共同组成，主要为团队内的患者进行全面、有针对性的健康指导，同时负责医院、患者二者间的沟通和协调。②健康宣教：首日，向患者科普冠心病的相关知识，增加患者对冠心病的了解， 消除患者对冠心病的认识误区，减少患者对冠心病的恐惧，让患者了解心绞痛发作时的急救药物如何正确使用， 普及冠心病的相关注意事项，并向患者介绍完善常规检查、特殊检查对疾病的正规诊治是非常必要的。 护理第2 天向患者科普冠心病日常护理手册，强化疾病的自我管理意识，必要时举办冠心病日常护理要点的专业患教讲座， 增进护患关系，促进患者对疾病的了解。 ③为每例患者建立专属电子档案，当患者护理结束时，责任护士需要向该患者再次强调冠心病的日常护理内容和心绞痛紧急发作时的护理要点及急救药物使用方法，同时，在取得患者知情同意后建立该患者的家庭档案， 收录患者的家庭成员联系方式、 基本健康状况等信息。 ④当患者护理结束后，护士需根据患者的具体病情，为其选取合适的医疗机构为患者进行日常的健康教育和跟踪护理。 ⑤护理随访， 患者接受护理后的3 个月内， 每半个月1 次随访，可以是上门随访，也可以是电话回访，3 个月后，每个月进行1 次电话随访， 随访应持续至患者出院半年后。 随访内容包括对患者及患者家属进行相关的健康知识宣教，包括适合冠心病患者采用的饮食方案、日常运动方案等， 向患者再次强化养成健康行为习惯的重要意义， 必要时协助患者制定强度适宜的健康行为计划，并鼓励患者坚持完成，同时通过每次随访及时了解患者的治疗、护理依从性，及时解答患者的诊治疑问。

1.4 观察指标

对两组采用不同护理方法的患者的生存质量进行评估，主要为生存质量，即QOL 评分，量表包括3 个维度，18 类健康领域，共42 个问题，每个指标包括5 个等级， 按照健康状况的程度评为1～5 分， 总分值范围在42～210 分。该次统计分析采取对量表转换分析，以便患者的生活质量与得分呈正相关，转换后经Cronbach’s α值检验，该问卷的整体信度为81.2%。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组采用医院-家庭一体化护理模式后在心理健康、生理健康、社会适应能力及生存质量总分明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化， 可能导致心脏血流供应量减少甚至中断， 诱发局部血液供应障碍导致的心肌组织缺血缺氧、心肌梗死。 冠心病在50～60 岁的中老年群体多发，是我国常见的慢性疾病之一，因此医护人员务必需要对冠心病患者出院后的健康教育提高重视，以往常规护理工作仅是以疾病为中心，看重疾病的缓解。 该次研究是以患者为护理中心， 采用了医院-家庭一体化的护理模式， 让护理工作更有延续性，从而改善患者的生存质量。

生存质量是衡量患者在护理干预前后的身心健康水平以及社会适应情况，冠心病患者往往病程长，疾病反复发作，但患者出院后，由于种种原因的干扰，如健康知识缺乏、健康问题认识不到位、经济条件有限或家庭护理能力较差时，患者常常不能维持健康的饮食、运动习惯，从而影响患者的整体生存质量。 患者出院后由医院跟进患者的诊治效果，医院定期随访患者，及时指导患者关于疾病的日常护理要点， 可提高患者的生存质量。 现代医学研究表明，冠心病的发病与患者日常的行为有着紧密的联系， 基于此充分发挥家庭护理的作用，建立医院、家庭一体的护理模式，可以达到更周全的护理目的，帮助患者养成良好的护理习惯，同时进一步明确冠心病护理的注意要点和危险因素， 逐渐改善患者身体情况和病情发展情况， 最终达到提高患者生存质量的目的。

表 1 两组患者生存质量比较[（），分]

表 1 两组患者生存质量比较[（），分]

组别观察组（n=75）对照组（n=75）t 值P 值心理健康护理前 护理后75.3±6.0 75.9±7.1 0.559 0.577 98.1±7.0 80.1±8.1 14.561＜0.001生理健康护理前 护理后79.2±6.8 78.1±8.3 0.888 0.376 96.4±8.6 79.8±9.1 11.482＜0.001社会适应能力护理前 护理后78.7±7.9 80.3±7.9 1.240 0.217 95.6±8.4 81.4±8.0 10.601＜0.001生存质量总分护理前 护理后78.5±8.1 78.1±7.7 0.310 0.757 96.4±6.8 81.1±7.8 12.805＜0.001

该次研究采取医院-家庭一体化的护理模式与常规护理方法相对照， 护理后， 观察组患者的心理健康(98.1±7.0)分、生理健康(96.4±8.6)分、社会适应能力（95.6±8.4）分、生存质量总分（96.4±6.8）分明显高于对照组的 （80.1±8.1） 分、（79.8±9.1） 分、（81.4±8.0） 分、（81.1±7.8）分（P＜0.05），这与张翠玉[6]的研究结果:试验组社会功能生理健康（身体健康）（64±11）分、社会适应能力（社会功能）（66±10）分，高于对照组（58±10）分、（29±10）分，类似。 说明医院-家庭一体化的护理模式对于冠心病患者的生存质量改善效果明显， 对于患者日常生活能力改善程度显著。

随着医疗水平的提高，我国老龄化人口越来越多，冠心病的发病率也随之增高， 冠心病已经成为严重影响老年人生命安全的疾病之一， 虽然疾病治疗技术的改善时间延长了患者的生存， 但患者对疾病的治疗不仅满足于延长生存时间， 如何改善患者的生存质量是医护人员和患者当下更关注的问题。 慢性疾病QOL 是专为慢性疾病患者设计的生存质量状况评估表， 是现今常用的评估慢性疾病患者临床治疗护理成效的工具之一，可以综合评估患者心理健康、生理健康、社会适应能力等多方面的健康状况。 现代医护人员必须充分认识并尊重患者的主体地位， 要善于站在患者的角度思考问题，除基本的照护外，要深入挖掘患者的实际需求，从心里、生理、社会等多个角度，给予患者护理支持，提高护理工作质量，从而提高患者护理依从性和满意度。

既往研究显示， 冠心病的发生与患者日常不良的饮食、行为习惯关系密切。 通过采取医院-家庭一体化的护理模式有助于患者改正不良生活习惯， 进而提高生存质量，提高对护理工作的满意度。 另一方面，患者经过科学的护理宣教，各方面的行为均会得到改善，饮食结构会更加健康、合理，自我护理会更加科学，在科学营养、护理的支持下，患者的机体功能会得到相应的改善， 这对于提高患者自身免疫力， 控制疾病恶化发展，有着积极且重要的意义。

综上所述，医院-家庭一体化的护理模式可提升冠心病患者的护理效果，有效增强患者的心理健康、生理健康以及日常生活自理以及活动能力， 临床应用效果显著，前景广阔，应进一步研究应用以造福更多患者。