针对性护理对下肢丹毒患者睡眠的改善及心理状况的影响

邱荣燕，杨佳玲

福建省级机关医院外科，福建福州 350001

丹毒又被称为“流火”，属于临床一类常见非化脓性急性皮肤炎症疾病，可对皮肤表层、皮下组织中淋巴管以及附近软组织产生影响[1]。 常见感染部位包含下肢以及面部，病变位置主要表现是红斑、热、肿痛，部分患者伴随发热以及头痛等全身性的不适症状。 当丹毒发生于下肢时， 下肢皮肤会产生边界清晰鲜红色的片状红疹，局部存在烧灼样疼痛，快速往四周扩散，进而产生水泡与破溃，未及时予以有效治疗可危及到生命。 治疗时多选择全身应用抗生素、局部治疗以及中医治疗[2]。受疾病影响患者腿部无法活动，生活上需要依赖他人，再加上缺乏对疾病的认知， 极易出现焦虑抑郁等一系列负面情绪，严重影响其睡眠质量。 因此，治疗期间辅以有效合理护理措施对改善患者心理状况及睡眠质量意义重大[3]。 该文就2019 年1—12 月该院收治的下肢丹毒患者41 例开展研究，分析针对性护理对该类患者睡眠的改善及心理状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法整群选取该院收治的下肢丹毒患者共82 例进行研究， 依据随机数表法将其中41 例纳入对照组，41 例纳入观察组， 两组男女比例分别为22:19、23:18；年龄分别为 12～78 岁、12～76 岁，均值分别为（40.35±10.86）岁、（40.42±10.75）岁；发病部位：踝部、小腿以及足背部比例分别为12:22:7、13:23:5。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 该研究得到院内医学伦理委员会许可。

纳入标准：①均与《外科学》[4]中有关丹毒诊断标准相符；②发病部位为下肢；③存在红肿热痛现象；④具备正常的认知能力；⑤均取得患者和其家属知情同意。

排除标准：①存在大面积皮损、严重感染者；②存在心血管病、凝血功能障碍者；③存在沟通障碍者；④拒绝参与或者无法配合该次研究者。

1.2 方法

两组均常规予以静脉用药、 局部外敷中药膏以及红外线照射患处等治疗，其中对照组予以常规护理，包含病情观察、常规宣教、环境护理以及生活护理等。 观察组于上述基础上加以针对性护理，具体内容如下：①心理护理。 患者因腿部肿痛，日常活动受到影响，部分患者甚至无法自理生活，需他人照顾，易出现低落、烦躁以及焦急等负面情绪， 需要护士和患者加强交流沟通， 给其积极主动讲解疾病有关知识与治疗中注意事项，和其建立起良好护患关系，指导其以合理方式宣泄内心不良情绪，维持心情舒畅，提升其自信心。 ②安全护理。 患者因下肢活动不方便，特别是老年人多步态不稳，易跌倒。 需要护士做好分阶段安全评估，于床头悬挂好安全警示标示，维持供给设置完善和地面干燥；卫生间铺上防滑垫，并安置坐便器，床头安置床挡，常用物品放于床头桌，以便随时拿取；护士应予以患者理解和帮助，在必要情况下扶助其下地活动和如厕，以防跌倒。 ③皮肤护理。 告知患者勤洗澡，穿舒适、柔软、宽松棉质衣裤和透气鞋袜， 每天在太阳下照射脚盆以及洗脚巾， 确保时间≥6 h； 指导患者养成每日温水洗脚习惯，避免采取过烫的水洗脚，急性期需减短浸泡时间；及时做好脚指甲的修剪工作， 避免修剪临近皮肤两侧趾甲，以免趾甲往内生长；皮肤产生瘙痒症状时，避免用手部抓挠，尽可能远离热源，维持皮肤完整；建立良好生活习惯， 单人单用清洁用具， 和家人用具分开放置，以防接触性传染，在必要情况下服用预防药物。 ④疼痛护理。 告知患者在仰卧位下休息， 抬高患肢30～40°，有利于血液回流，进而缓解患肢的肿胀程度；采取穴位按摩，选择足三里、内关以及合谷等穴位；或者开展耳穴贴压，选择神门、交感、脑、枕、皮质下以及肾上腺等穴位，能减轻患者的疼痛感。 当疼痛超过耐受范围时可遵医嘱予以镇痛药。⑤康复护理。指导患者做一些简单动作时每日适当做一些伸屈动作， 协助其早日恢复，以防因缺少活动导致压疮、深静脉血栓和肌肉萎缩等多种并发症。

1.3 观察指标及评价标准

①睡眠质量：分别在护理前和护理3 个月后依据匹兹堡睡眠质量评定量表（PSQI）[5]对两组进行评估，评估内容包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠药物使用、 睡眠效率以及日间功能紊乱7 个因子共 18 个条目， 各因子分值均在 0～3 分， 总分在 0～21分，分数越高，说明睡眠质量越差。

②心理状态： 分别在护理前和护理后3 个月选择焦虑自评量表（SAS）[6]及抑郁自评量表（SDS）[7]对两组开展评估，SDS：正常：53 分以下；轻度抑郁： 53～62 分；中度抑郁：63～72 分；重度抑郁：72 分以上。SAS 评分标准：正常：50 分以下；轻度焦虑：50～60 分；中度焦虑：61～70分；重度焦虑：70 分以上。

表 1 两组患者护理前后的 PSQI 评分对比[（），分]

表 1 两组患者护理前后的 PSQI 评分对比[（），分]

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值睡眠质量护理前 护理3 个月后2.68±0.21 2.69±0.24 0.201 0.421 1.86±0.42 2.39±0.35 6.207 0.001睡眠时间护理前 护理3 个月后1.89±0.54 1.90±0.52 0.085 0.466 1.52±0.39 1.76±0.41 2.716 0.004入睡时间护理前 护理3 个月后2.13±0.45 2.15±0.44 0.203 0.420 1.75±0.42 1.99±0.63 2.030 0.024

续表1

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，组间差异比较采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的PSQI 评分对比

护理前，两组在睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠药物使用、睡眠效率以及日间功能紊乱等方面的PSQI 评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理3个月后，观察组PSQI 各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者护理前后的SAS 及SDS 评分对比

护理前， 两组SAS 及SDS 评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理 3 个月后，观察组 SAS 及 SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组患者护理前后的 SAS 及 SDS 评分对比[（），分]

表 2 两组患者护理前后的 SAS 及 SDS 评分对比[（），分]

组别SAS护理前 护理3 个月后SDS护理前 护理3 个月后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值54.29±4.25 54.38±4.35 0.095 0.462 41.85±5.02 47.92±5.18 5.388 0.001 55.25±4.75 55.36±4.68 0.106 0.458 40.96±4.82 46.89±4.96 5.490 0.001

3 讨论

丹毒属于溶血性链球菌导致的急性淋巴管炎症，是皮肤科与外科一类常见感染病，有着较高的复发率。该病常发生于年轻人、过劳者、老年人、存在淋巴水肿以及慢性皮肤溃疡人群，女性较为常见。 但在较年轻患者中，男孩较为常见。 皮疹初期存在红肿、灼热以及皮表紧绷现象，需尽早予以治疗，治疗时间过晚可造成败血症、皮下脓肿以及肾炎等一系列严重情况[8]。 治疗时常选择静脉应用抗生素、中药外敷和红外线照射等。 患者常伴随皮损与肿痛，行动不便，治疗起效速度慢同时治疗时间较长， 易产生急躁、 焦虑以及抑郁等不良情绪，最终会使其依从性大大下降。 因此，治疗过程中还需做好患者各方面护理工作。

常规护理虽能满足患者在治疗期间的基本需求，但内容过于片面，同时缺乏心理等方面护理。 因此，积极探索出更加有效合理护理模式意义重大。 针对性护理主要强调护理内容“针对性”的特点，有效克服了以往护理工作中机械化和千篇一律等缺陷。 于小玲等[9]对76 例下肢丹毒患者开展研究结果相似，结果发现，试验组护理后的 SAS 评分为 （40.43±1.15） 分比对照组（48.52±1.12）分更低。 该次研究发现，观察组护理后的SAS 评分为（41.85±5.02）分低于对照组的（47.92±5.18）分， 说明对下肢丹毒患者开展针对性护理可有效缓解患者的不良情绪。 同时，观察组护理后PSQI、SDS 评分均低于对照组， 说明予以下肢丹毒患者针对性护理可改善其睡眠质量，减轻其焦虑抑郁等负面情绪。 考虑原因可能是观察组分别从心理护理、 安全护理、 皮肤护理、疼痛护理以及康复护理几方面开展干预，其中心理护理通过和患者加强交流沟通，能减轻其不良情绪，消除其顾虑和不安，使其建立起良好治疗自信心，以一个最佳状态接受治疗和护理， 进而提升了治疗、 护理效果；安全护理通过做好各项安全防护措施，能有效避免跌倒等不良情况出现； 皮肤护理通过针对性的干预措施，能减轻患者不适症状，确保其安全，使其建立起良好的生活习惯， 减少感染出现； 疼痛护理通过体位指导、中医特色护理技术等能减轻患者疼痛感，避免疼痛影响到患者睡眠以及心理状态； 康复护理能有效减少各类并发症出现，使患者早日恢复身体健康。

综上所述， 予以下肢丹毒患者针对性护理效果显著，能改善其睡眠质量及心理状况，值得采用。