间苯三酚对无痛分娩产程影响的效果分析及顺产率影响分析

张瑄

南京鼓楼医院集团仪征医院妇产科，江苏仪征 211900

孕产妇在分娩前会出现宫缩痛， 较强的疼痛感会引起孕产妇负面情绪的出现，在此过程中缩短产程，能有效减轻孕产妇的宫缩痛，对顺产率进行显著提高。 分娩时，宫口扩张速度与宫颈的联系密切，若宫颈出现水肿等情况， 会减缓宫口的扩张速度， 想要解除宫颈痉挛，需要适当的药物治疗，促进孕产妇的宫口扩张，从而达到加速产程的效果[1-2]。 间苯三酚是非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，能在泌尿生殖系统及胃肠道中直接发挥作用，在最大程度上对宫缩痛进行缓解，加快产程的进展[3]。该研究方便选择2019 年6—10 月该院收治的足月初产妇180 例，对其进行不同方式的干预，旨在探讨分析间苯三酚对无痛分娩产程及顺产率的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的足月初产妇180 例， 随机分为普通组（n=90）和观察组（n=90），普通组行常规无痛分娩，观察组在此基础上增加间苯三酚治疗，对两组孕产妇各产程时间及顺产率进行观察。 普通组孕产妇年龄 22～34 岁，平均年龄（27.41±3.62）岁；孕周 38～41 周，平均孕周 （39.58±0.21） 周。 观察组孕产妇年龄 22～35岁，平均年龄（28.26±3.14）岁；孕周 38～42 周，平均孕周（40.13±0.32）周，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

纳入标准：选择无痛分娩的孕产妇；签署知情同意书的孕产妇；依从性较高的孕产妇；该研究获得伦理委员会批准。

排除标准：合并妊娠期并发症的孕产妇；胎位异常的孕产妇；不适合阴道分娩的孕产妇。

1.2 方法

孕产妇在进入潜伏期后，对外阴、阴道进行严格消毒，普通组将3 mL 的氯化钠溶液（浓度为0.9%）局部注射。观察组给予80 mg 间苯三酚（国药准字H20060385）缓慢静脉推注或者肌注，在宫口开大3 cm 时，让孕产妇保持左侧卧位，建立静脉通路，将0.5 μg 的舒芬太尼注入到蛛网膜下腔，将100 mg 的罗哌卡因（国药准字H20133178）、49.5 μg 的舒芬太尼（国药准字 H20054172）加入到70～100 mL 的氯化钠溶液（浓度为0.9%）中，在硬膜外导管处接入自控镇痛泵。 麻醉成功后向孕产妇进行40 mg 的间苯三酚注射，15 min 后再次注射。 当孕产妇进入第二产程时，将PCA 泵关闭，在医护人员的指导下让孕产妇进行正确的用力、屏气。 两组孕产妇若出现意外情况，则紧急转为剖宫产手术。

1.3 观察指标

对两组孕产妇各产程时间及顺产率、VAS 评分及不良结局（新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、产后出血）发生率进行观察，疼痛评分利用视觉模拟法（VAS）进行评分，重度疼痛 7～10 分，中度疼痛 4～6 分，轻度疼痛 1～3 分。

1.4 统计方法

数据以SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇产程时间

观察组孕产妇潜伏期、 活跃期及第一产程时间较普通组明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05），两组第二产程、第三产程时间，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组孕产妇产程时间对比[()，min]

表1 两组孕产妇产程时间对比[()，min]

组别 潜伏期 活跃期 第一产程 第二产程 第三产程观察组（n=90）普通组（n=90）t 值P 值363.5±147.2 492.3±133.6 6.147＜0.001 127.4±51.3 204.5±41.2 11.117＜0.001 498.7±267.4 721.3±284.6 5.408＜0.001 91.8±47.3 104.7±52.6 1.730 0.085 16.9±8.2 15.1±7.9 1.500 0.136

2.2 孕产妇顺产率

观察组孕产妇顺产率较普通组明显更高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组孕产妇顺产率对比

2.3 用药前后VAS 评分

患者麻醉前，VAS 评分对比差异无统计学意义（P>0.05）， 在两组患者麻醉后VAS 评分水平均有明显改善，而观察组VAS 评分相比普通组VAS 评分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者麻醉前后VAS 评分比较[（)，分]

表3 两组患者麻醉前后VAS 评分比较[（)，分]

组别 麻醉前VAS 评分 麻醉后VAS 评分普通组（n=90）观察组（n=90）t 值P 值5.31±1.62 5.45±1.12 0.674 0.501 4.51±1.42 3.33±1.21 6.000＜0.001

2.4 母婴结局分析

观察组母婴不良结局发生率相比普通组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组母婴不良结局的对比

3 讨论

分娩产生的宫缩痛会降低孕产妇的耐受力， 增强交感神经的兴奋度，增加孕产妇体内茶酚胺的释放，对子宫收缩力产生影响， 容易导致不协调子宫收缩乏力等情况的出现，延缓了宫口扩张时间及产程，还可能会增加孕产妇的难产率，进而需要进行剖宫产[4]。 相关研究发现，适当干预分娩过程，能对产程进行缩短，对宫缩痛进行减轻，该研究中，观察组孕产妇潜伏期、活跃期及第一产程时间较普通组明显更短（P＜0.05），两组第二产程、第三产程时间，差异无统计学意义（P>0.05）。可见通过间苯三酚能显著缩短孕产妇在潜伏期、 活跃期及第一产程的时间，缓解孕产妇的疼痛感，间苯三酚能对宫颈进行软化，让宫颈保持松弛性，从而缩短孕产妇的产程。 值得注意的是，间苯三酚能对子宫肌细胞的氧耗进行降低，对不协调的宫缩进行抑制，但不会对孕产妇子宫平滑肌的收缩幅度和节律产生影响， 避免了相关并发症的发现[5-6]。

孕产妇在用药后疼痛感会随之缓解，紧张、焦虑的情绪得到慢慢的恢复，能显著提高治疗依从性，作为应用最广泛的无痛分娩方法， 椎管内麻醉能改减少茶酚胺的释放，对子宫胎盘的血供情况进行改善，让宫缩保持正常的节律性、极性和对称性，避免不协调宫缩等情况的发生[7]。 该研究中，患者麻醉前，VAS 评分（5.31±1.62)分 vs (5.45±1.12）分对比差异无统计学意义（P>0.05）， 在两组患者麻醉后VAS 评分水平均有明显改善， 而观察组 VAS 评分相比普通组 VAS 评分 （4.51±1.42)分 vs (3.33±1.21）分明显较优（P＜0.05），观察组潜伏期的产程时间为（363.5±147.2）min，活跃期的产程时间为 （127.4±51.3）min， 第一产程的时间为 （498.7±267.4）min，较普通组明显更短（P＜0.05），观察组母婴不良结局（新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、产后出血）发生率2.22%相比普通组 13.33%（P＜0.05），这与张秋菊等[10]患者麻醉前，VAS 评分（5.23±1.45）分 vs (5.85±1.01）分差异无统计学意义（P>0.05），在两组患者麻醉后VAS 评分水平均有明显改善， 而观察组VAS 评分相比普通组VAS 评分（4.52±1.33)分 vs (3.33±1.54）分（P＜0.05），观察组潜伏期的产程时间为（363.4±147.5）min，活跃期的产程时间为 （127.7±51.6）min， 第一产程的时间为 （498.4±267.3）min，较普通组明显更短（P＜0.05），观察组母婴不良结局（新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、产后出血）发生率2.00%相比普通组14.00%（P＜0.05）的研究结果相似。

综上所述，通过间苯三酚在无痛分娩中的应用，能显著缩短孕产妇潜伏期、活跃期及第一产程的时间，还能实现较高的顺产率，避免孕产妇受到更大的伤害，减少新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、产后出血的发生率。