无痛分娩技术对产妇镇痛效果与妊娠结局的影响研究

练锦英

福建省南平市妇幼保健院妇产科，福建南平 353000

临床提倡自然分娩减轻对身体的损害， 但部分产妇难耐受分娩疼痛可能选择剖宫产， 不利于促进产后身体恢复[1-2]。 冯永玲等[3]学者认为，常规分娩的重点是自然分娩、遵医嘱予以缩宫素，促进分娩，但疼痛剧烈，产妇耐受性较差，未得到其与家属的青睐、认可，临床应用受限。 随着现代医疗事业发展，无痛分娩在临床被广泛应用，最早在国外流行，其分为药物无痛分娩及非药物无痛分娩两种类型， 其中最满意的方法是椎管内分娩镇痛，减少分娩时疼痛感，确保产妇能在第一产程得到足够休息， 待十指全开时保持足够的力量完成分娩流程。该研究方便选择2017 年2 月—2019 年8 月福建省南平市妇幼保健院妇产科收治的114 名产妇为研究对象， 比较常规分娩和无痛分娩技术对产妇镇痛效果及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院妇产科收治的114 名产妇为研究对象，采纳随机数字表法分两组，每组57 名，观察组：年龄 23～38 岁，平均年龄（27.26±2.47）岁；孕周 37～42 周，平均孕周（39.84±1.26）周。 对照组：年龄 22～35 岁，平均年龄（27.04±2.18）岁；孕周 38～42 周，平均孕周（39.71±1.15）周。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。纳入标准：单胎头位且头盆对称[4]；产妇均规律性宫缩；年龄≤38 岁；知情并签署知情同意书；经医院伦理委员会审核同意。排除标准：免疫功能异常或凝血功能障碍者；高危妊娠；心肝肾功能障碍；伴高血压、糖尿病者；硬膜外麻醉禁忌证；该研究麻醉药物过敏者；精神异常或依从性较差者；中途转院治疗。

1.2 方法

对照组：常规分娩，提倡自然分娩，生产时叮嘱产妇深呼吸，触诊检查宫口开至三指送往产房待产，予以截石位待产，未使用妊娠镇痛药物。 根据实际情况予以缩宫素(国药准字H31020850)促进子宫收缩，若发生危险则转剖宫产术。

观察组：无痛分娩技术，宫口打开3 cm 后予以无痛分娩操作，药物是1.5%利多卡因(国药准字H20031189)，在L3～L4穿刺间隙采用腰硬联合穿刺针穿刺至硬膜外腔，将25G 腰穿细针穿刺于蛛网膜下腔，向其中注入3 μg 舒芬太尼(国药准字H20054172)，取出长针后放置约4 cm 硬膜外导管，电子镇痛泵与远端连接，无需用药，等待15 min 协助产妇更换体位，避免发生疲劳感，1.5 h 后蛛网膜下腔镇痛作用减弱，提供镇痛泵镇痛药物，即：2 μg 舒芬太尼+0.5 mg 罗哌卡因 (国药准字H20060137)+生理盐水2 mL，确保30 min 内输注完成，镇痛起效时间是5 min，分娩时疼痛剧烈导致产妇易产生焦虑或紧张等不良情绪， 因此助产士采用语言或肢体接触等方式改善心理应激反应，予以鼓励及支持，便于分娩流程能顺利开展。 胎头外露时指导产妇深呼吸，对胎头露出速度严格控制，助产士右手将胎头轻托，待胎头着冠后引导其将腹肌收缩并呼气，配合宫缩顺利娩出胎儿，若胎头下降速度缓慢则引导其屏气后缓慢用力， 促进胎儿娩出，分娩期间适当对产妇的体位作出调整，体力消耗严重者适当进食利于缓解体力消耗， 予以腹部按摩且尽量满足各合理需求，实时监测体征变化，尽早与婴儿接触体验母亲喜悦感， 未发生异常则送往病房补充营养液，定期对腹部挤揉按压，达到促进瘀血排出的目的。

1.3 观察指标

产程：统计第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。

镇痛效果：参考视觉模拟评分法[5]，无疼痛0 分；轻度疼痛 1～3 分，中度疼痛 4～6 分，重度疼痛≥7 分。镇痛

分娩情况：测定两组产后2 h 出血量、新生儿出生后5 minApgar 评分及住院时间。

不良妊娠结局：统计剖宫产、新生儿窒息及产后出血的例数。

产后统计两组发生尿潴留（判定标准[6]：分娩后6～8 h感觉膀胱有尿但不能自行排出， 或者膀胱残余尿量在100 mL 以上）的例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析研究数据，计量资料以（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各产程时间

观察组患者的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1 两组患者各产程对比[（），min]

表 1 两组患者各产程对比[（），min]

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组（n=57）对照组（n=57）t 值P 值234.18±27.65 301.14±28.32 12.773＜0.001 21.37±7.24 46.23±8.49 16.821＜0.001 5.48±2.16 6.54±3.23 2.060 0.042 260.15±18.72 372.74±26.81 25.996＜0.001

2.2 分娩情况

观察组产后2 h 出血量较对照组低，住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），两组新生儿出生后5 minApgar 评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者的分娩情况对比（）

表2 两组患者的分娩情况对比（）

组别 产后2 h 出血量(mL)新生儿出生后5 min Apgar 评分(分)住院时间(d)观察组（n=57）对照组（n=57）t 值P 值168.31±89.16 247.39±69.42 5.284＜0.001 9.52±1.58 9.05±1.45 1.655 0.101 7.04±1.08 10.64±1.75 13.217＜0.001

2.3 镇痛效果

观察组无疼痛和轻微疼痛例数分别为50 例、4 例，镇痛有效率为94.73%， 对照组无疼痛和轻微疼痛例数分别为41 例、5 例，镇痛有效率为80.70%，差异有统计学意义（χ2=5.211，P=0.022）。

2.4 不良妊娠结局及尿潴留发生率

观察组不良妊娠结局率较对照组低， 尿潴留发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的不良妊娠发生率和尿潴留率对比[n(%)]

3 讨论

自然分娩时受宫缩剧烈的影响导致疼痛感加剧，引起心动过速或血压升高等症状，诱导其产生焦虑或恐惧等不良情绪，引起产后发生尿潴留等并发症[7]。无痛分娩技术在临床被越来越重视。该研究显示：两组比较新生儿出生后5 minApgar 评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产后2 h 出血量较对照组低，住院时间较对照组短；观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间较对照组均低； 观察组镇痛有效率94.73%高于对照组80.70%；观察组不良妊娠结局率12.28%、尿潴留发生率3.50%均低于对照组 28.07%、14.03%（P＜0.05）， 说明该研究与陆铭娜[8]文献报道结果基本接近，其指出无痛分娩技术总产程为（251.47±17.38）min，较常规自然分娩的总产程（389.66±28.62）min 明显缩短；无痛分娩技术镇痛有效率与常规自然分娩镇痛有效率分别为[（91.76%）vs （77.65%）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见无痛分娩在缓解分娩疼痛方面具有显著的优势， 具体分析如下：无痛分娩技术能提高产妇的分娩质量，所选择的麻醉药物是舒芬太尼以及罗哌卡因等， 充分发挥镇痛作用，分析如下：①舒芬太尼属于阿片受体激动剂，具有较高的脂溶性， 对脊髓阿片受体产生刺激利于将痛觉神经元选择性地抑制且阻断， 经蛛网膜下腔用药具有良好的吸收性， 小剂量追加用药不会对分娩力产生抑制，避免影响产程及产力；②罗哌卡因对感觉神经阻滞作用较强， 调整用药剂量确保产妇具备清晰的意识，缩短第一产程时间且重建产妇的分娩信心，避免产后发生不良反应， 同时产时运用心理学能搭建融洽的护患关系， 予以语言或肢体接触等形式改善心理应激反应， 确保产妇能调整心态积极配合助产士开展相关工作，予以呼吸法及音乐疗法等形式缓解分娩疼痛感，提高护理配合度且降低术中出血量， 助产士协助分娩避免损伤产道，达到缩短产程时间的目的，鼓励产妇丈夫到产房陪伴，稳定产妇情绪且缓解不适感，提高阴道分娩率且缓解疼痛感，便于改善预后，基于上述结论，预防尿潴留的方式是产后鼓励产妇多饮红糖水确保膀胱短时间内充盈，引起排尿反射促进排尿，通过听流水声、心理疏导及按摩法等形式促进排尿，便于提高分娩质量，安全可靠。

综上所述， 妇产科产妇采用无痛分娩技术利于缩短产程且提高镇痛效果，改善妊娠结局，利于推动分娩流程顺利进行。