APP管理护理对规律血液透析患者慢性肾脏病矿物质与骨异常发生率的预防效果 *

杨 蔓

广东省中山市人民医院肾内科二区 528400

血液透析工作步骤包含超滤、弥散及对流等，通过透析膜对血液中各种毒素、代谢废物及致病因子等进行有效吸附，后与透析液交换，进而净化血液重新回输[1]。血透特点为治疗时间短，可及时有效地将小分子毒素等清除、蛋白丢失量较少及无须患者自行操作等，适用于急慢性肾功能衰竭后肾脏替代治疗[2]。但因治疗时间过长及病症的不可逆性，患者行规律血液透析维持生命时会影响其心理、生活等各个方面，且在透析过程中较易产生相关并发症，其中慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)最为常见，该症临床表现为矿物质与骨代谢异常、继发甲状旁腺功能性亢进、血管或软组织、心脏瓣膜等转移性钙化，增加心血管病症致死的风险[3]。近几年随着通信技术的创新与发展，APP软件在医疗护理工作中的应用愈加广泛，其能在患者居家自护期间发挥延续性护理的功效，因此本研究对规律血液透析患者施以APP管理的护理模式，旨在探究预防CKD-MBD的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2019年5月—2020年5月在我院血液科进行规律性血透的患者60例，以随机数字表法分为研究组与对照组，各30例。研究组中女12例、男18例，年龄38～85岁，平均年龄(60.5±3.7)岁，平均BMI指数 24.6±2.1，病程1.7～7年，平均病程(4.5±0.7)年，血透时间5～34个月，平均血透时间(18.1±2.9)个月，学历：初中10例、高中或中专11例、大专及以上9例；对照组中女11例、男19例，年龄39～85岁，平均年龄(59.7±4.3)岁，平均BMI指数 24.1±2.3，病程1.5～7年，平均病程(4.3±0.6)年，血透时间6～36个月，平均血透时间(17.3±3.6)个月，学历：初中11例，高中或中专10例，大专及以上9例。两组年龄、病程及血透时间等基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)均于血液科室行规律性血透；(2)肾小球滤过率<15ml/min；(3)透析时间>3个月，血透次数2～3次/周；(4)病情稳定且无出血或感染性并发症；(5)患者均签署知情书。排除标准：(1)合并精神异常或认知障碍；(2)合并恶性肿瘤；(3)伴有心脑血管类病症，如心肌梗死等；(4)对血液透析无法耐受；(5)基线资料缺失。研究经医院伦理委员会审核后许可。

1.2 方法

1.2.1 对照组施以常规透析护理，措施包含健康宣教、饮食结构调整、心理疏导、生活护理及感染防护等综合护理干预。

1.2.2 研究组在对照组方案基础上施以基于APP管理的护理干预，内容包含：(1)成立APP管理小组，科室主管护师或护士长担任组长，其余为组员，组织会议讨论基于APP管理的多项护理方案。(2)健康宣教。规律血透期间，向患者讲解CKD-MBD的相关医学知识，告知患者居家期间如何调节钙磷平衡，以及甲状旁腺激素(PTH)在调节钙磷方面的作用，同时向患者发放CKD-MBD防护手册，或者整理成图文并茂的文档，使用手机APP推送。同时以通俗易懂的语言整理如何控制血磷的方式及健康宣教内容，定期使用APP推送，加强患者居家期间的管理，增强预防效果。(3)结合临床经验，查阅相关文献收集血透患者发生CKD-MBD的相关危险因素以及临床表现等，如骨痛、易骨折、皮肤瘙痒、血管、心脏瓣膜及其他软组织易出现转移性钙化等。将上述临床体征拍摄照片，通过APP推送，用于预防CKD-MBD等并发症的宣传，以此加强预防。(4)营养支持。控制患者饮食，饮食方案以优质低蛋白、低盐、低脂肪，且清淡、易于消化食材为主，制定护理方案时需以富含维生素、高纤维、低磷或磷吸收率低为原则，每天监督患者少食多餐，禁烟酒，切勿食用腌菜、海鲜及油炸食物或食用无机磷食物，同时不可摄入辛辣、生冷食物。同时在APP上定期发送食物的烹饪方式，煮鸡蛋需吃蛋白弃蛋黄，水煮肉汤尽可能食肉少喝汤等。(5)心理疏导。因规律血透期间极易诱发其他并发症，导致预后不良，影响患者心理状态，使其出现悲观、抑郁、焦虑、绝望等负性情绪，影响透析依从性。因此需重视患者心理变化，与其热情沟通交流，给予疏通，同时与患者家属沟通，不可在其面前抱怨，影响其对血透的信心。(6)感染防护。血透期间加强对导管的护理，采用聚维酮碘定时清洁消毒导管周围皮肤，且完成后使用无菌纱布加以固定。对同样采用聚维酮碘定时护理透析置短管的接口，每隔2～3d换药，以免切口被挤压。(7)制定1 V 1个体宣教方案，如制定三餐饮食方案，并于科室中制定预防CKD-MBD等的食物成分表，推送至患者手机，或发送至公众号。

1.3 观察指标 (1)对比两组护理前后CKD-MBD相关性生化指标，包括血磷、血钙、PTH。抽取患者晨起空腹外周静脉血3ml，离心机离心后取上层血清，待检。血磷、血钙、PTH通过全自动生化仪检测。(2)对比两组患者护理前后自我效能感量表(GSES)评分，应用中文版GSES评定，评价项目共计10个，应用Likert 4级评分法，分数在10～40分之间，患者得分与自我效能感为正相关[4]。(3)对比两组心理弹性评分，采用中文版Connor-Davidson心理弹性量表评估，包含3个维度(25个条目)：坚韧(13个条目)、自强(8个条目)、乐观(4个条目)[5]。量表采用Likert 5级评分法(1～5分)，总分为100分，得分越高代表心理弹性水平越高。

2 结果

2.1 两组护理前后CKD-MBD相关性生化指标对比 护理后，研究组CKD-MBD相关性生化指标(血磷、血钙及PTH水平)均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后CKD-MBD相关性生化指标对比

2.2 两组患者护理前后GSES评分对比 护理后，研究组GSES评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后GSES评分对比分)

2.3 两组患者护理后的心理弹性评分对比 护理后，研究组心理弹性总分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理弹性评分比对分)

3 讨论

当前临床治疗终末期肾病(ESRD)以血液透析为主，原理为超滤、弥散及对流等，经过透析膜作用将血液中代谢物、致病因子及各种毒素与透析液交换，净化血液后再重新回输，以此维持机体水、电解质及酸碱等平衡。其能有效清除血液中毒素，且具有蛋白丢失量较少等优势，因部分患者伴有免疫力降低，增肌机体各器官或系统感染以及产生CKD-MBD的风险，从而致死风险。相关文献中报道在ESRD患者规律性血透期间施以全面、科学、系统的护理干预能有效降低透析相关并发症的产生，改善患者心理状态，提升自我护理能力。

本研究在患者规律血透期间施以基于APP管理的护理干预，以此能改善CKD-MBD相关生化指标的水平，预防CKD-MBD的产生，结果显示：护理后研究组CKD-MBD相关性生化指标血磷、血钙及PTH水平均低于对照组，提示基于APP管理的护理干预措施能有效减低患者机体中血磷、血钙及PTH的水平，与何莉等[6]研究结果近似。通过对患者施以基于APP管理的护理干预，如CKD-MBD相关知识的健康宣教，为其调整合理饮食营养支持方案等内容，加强其对透析相关并发症CKD-MBD的了解，以此提升患者自我管理能力，预防CKD-MBD并发症的产生，且通过1 V 1个体宣教方案，指导患者更具体地了解自身疾病及治疗方式，提升其主观能动性，以预防并发症的产生。经过研究发现，施以基于APP的护理干预能有效改善患者自我效能感，结果显示：护理后研究组GSES评分显著高于对照组，提示通过施以基于APP管理的护理措施，加强健康宣教、心理疏导、感染防护，营养支持等干预，能改善透析患者自我管理能力，以此改善其自我效能感。心理弹性是指个体面对困境、逆境、威胁、创伤或其他重大生活压力时良好适应过程，其意味着患者在面对自身疾病及规律性血透时压力及挫折的一种“反弹能力”[7]。具备可干预性，文献报道良好的心理弹性可辅助患者防御应激性事件，改善负性情绪。经研究发现，护理后研究组心理弹性总分显著高于对照组，证实基于APP管理的护理模式能显著改善规律血透患者的心理状态。血透虽能在极大程度上缓解患者的临床体征，但大部分患者仍伴有营养不良、贫血、衰弱等并发症，且还有增加CKD-MBD并发症产生的风险，加之长期血透昂贵的费用，致使其心理、生理均受影响[8]。而基于APP管理的护理措施，通过健康教育、心理疏导、营养支持等促使，缓解其心理，促使其能以积极方式应对自身疾病，树立疾病治疗的信心，同时评估其心理状态，据其基础信息等发现心理状态差的因素及原因，以此施以人性化心理疏导方案，改善其心理负性情绪。

综上所述，采用基于APP管理的护理模式利于改善规律血液透析患者的CKD-MBD相关性生化指标水平，提升其自我效能感，缓解其心理状态，促使其能以乐观坚强的心态面对自身疾病，值得于临床推广。