术前阴道放置卡孕栓软化宫颈对子宫黏膜下肌瘤宫腔镜手术的影响

李慧丽

平煤神马医疗集团总医院妇产科，河南省平顶山市 467000

子宫黏膜下肌瘤是常见的妇科疾病，多发于30～50岁妇女，有关报道显示，我国10%～15%的30岁以上妇女患有此病，该病主要表现为痛经、下腹疼痛、贫血等，甚至造成不孕，严重影响患者身心健康[1]。目前，临床治疗该病多采用宫腔镜手术，其操作简单，创伤小，且不会对卵巢功能造成影响，但手术成功的关键因素之一是宫颈扩张，良好的宫颈扩张可有效加快手术进程，减少并发症的发生[2]。因此，术前应提前做好宫颈预处理，卡孕栓可有效软化宫颈，并起到扩张宫颈作用[3]。故本观察将卡孕栓应用于术前软化宫颈中，旨在观察对子宫黏膜下肌瘤宫腔镜手术的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2018年5月于我院拟行宫腔镜手术的子宫黏膜下肌瘤患者86例，本研究经医学伦理委员会审核通过，按随机数字表法分为两组，各43例，对照组年龄25～53岁，平均年龄(38.24±4.02)岁；肌瘤直径2～5cm，平均直径(3.35±0.43)cm；产次0～3次，平均产次(1.53±0.45)次；类型：0型15例，Ⅰ型22例，Ⅱ型6例；观察组年龄25～55岁，平均年龄(38.35±4.27)岁；肌瘤直径2～5cm，平均直径(3.37±0.39)cm；产次0～4次，平均产次(1.72±0.57)次；类型：0型17例，Ⅰ型21例，Ⅱ型5例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：超声检查结果显示为单发性，且肌瘤直径小于5cm；均接受宫腔镜子宫肌瘤切除术；患者及家属均知情同意。排除标准：伴随子宫息肉等其他病变；合并心、肝、肾损害；本研究药物过敏。

1.3 方法 两组患者均于月经干净后3～7d进行手术，术前8h内禁食禁水，并采用静脉全麻。对照组给予米索前列醇(秦皇岛紫竹药业有限公司，国药准字：H20010456)，于术前4h，对阴道进行常规消毒，并取膀胱截石位，放置窥阴器，待阴道后穹窿暴露后，将0.2mg米索前列醇置入。观察组给予卡孕栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H10800006)，准备工作同对照组，将0.5mg卡孕栓置入。

1.4 观察指标 (1)宫颈扩张效果：显效：可顺利通过7号以上扩张器；有效：可顺利通过5～7号扩张器；无效：可顺利通过5号以下扩张器。(2)手术相关指标：记录两组手术时间、术中出血量、宫颈内口扩张宽度及术后排气时间。(3)不良反应：观察两组是否出现腹泻、恶心、腹痛、发热、阴道流血等。

2 结果

2.1 两组宫颈扩张效果对比 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.074,P=0.044<0.05)。见表1。

表1 两组宫颈扩张效果对比[n(%)]

2.2 两组手术相关指标对比 观察组手术时间、术中出血量少于对照组，宫颈内口扩张宽度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后排气时间略短于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标对比

2.3 两组不良反应对比 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.957,P=0.047<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

子宫黏膜下肌瘤是临床较为常见的女性生殖系统良性肿瘤，通常分为0型、Ⅰ型、Ⅱ型，其中0型治疗相对简单，多采用宫腔镜手术治疗；Ⅰ型稍微复杂，多采用宫腔镜电切术，而Ⅱ型治疗尚存在一定争议，但确保宫腔镜手术成功的关键是术前及时做好宫颈预处理[4]。目前，临床对于宫颈预处理方法较多，主要分为物理及药物方法，物理方法多采用宫颈置管，通过机械刺激促使患者宫颈扩张，可一定程度改善宫颈状态，但其操作较为烦琐，且造成患者疼痛感较强，导致患者依从性较差，无法有效配合，同时会对患者的阴道自净功能造成破坏，故临床多推荐使用药物促进宫颈扩张[5]。

米索前列醇是临床较为常用的宫颈软化药物，属于前列腺素E1的衍生物，可有效对宫颈细胞外基质成分进行改变，并增强宫颈细胞胶原酶活性，促使胶原纤维溶解，且该药可有效松弛子宫平滑肌，促使宫颈软化，达到扩张宫颈作用[6]。虽然该药可扩张宫颈，但其应用于非妊娠患者中效果欠佳，需多次放置，且易引发恶心、腹痛等不良反应，增加患者生理痛苦。本文中，观察组总有效率高于对照组，手术时间、术中出血量少于对照组，宫颈内口扩张宽度大于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明术前阴道放置卡孕栓软化宫颈的效果显著，可有效增强宫颈扩张效果，增大宫颈内口宽度，加快手术进程，减少术中出血量，与杨德红等[7]研究结果相一致。卡孕栓属于前列腺素F2α的衍生物，可有效对宫颈内纤维细胞进行刺激，加快胶原酶、蛋白酶等多种弹性纤维酶的释放，进而加快胶原纤维的溶解，并改变胶原纤维的排列，促使胶原间隙增大，从而达到软化宫颈的效果[8-9]。此外，卡孕栓药起效快、半衰期较短，停止用药后，血液中药物浓度下降迅速，并能够阻滞神经末梢反应，对宫颈内神经末梢兴奋性进行抑制，从而减少头晕、恶心等不良反应的发生[10]。

综上所述，卡孕栓应用于宫腔镜术前宫颈预处理中效果显著，可有效松弛宫颈，减少术中出血量，提高手术效率，且不良反应较少，安全可靠，值得广泛应用。