丁苯酞注射液联合依达拉奉对动脉粥样硬化性新发脑梗死患者脑神经功能的影响分析

王艳红

河南省新郑市人民医院神经内科 450000

动脉粥样硬化性新发脑梗死患者治疗的关键是恢复半暗带血供，从而挽救缺血脑组织，恢复患者神经功能，半暗带主要是指脑梗死患者在发生梗死后可维持能量代谢但是血供受阻滞的区域。半暗带损伤是可逆的，恢复半暗带血供是挽救半暗带的主要方法[1]。研究表明，丁苯酞氯化钠注射液具有保护线粒体、重构颅内微循环、促进侧支循环形成等作用[2]。本观察给予动脉粥样硬化性新发脑梗死患者加以丁苯酞氯化钠注射液治疗，以探讨其在恢复半暗带区血供中的作用，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2019年6月收治的110例动脉粥样硬化性新发脑梗死患者,均经MRI或头颅CT检查确诊， 脑功能缺损体征持续时间>30min，签署知情同意书；排除药物过敏，合并恶性肿瘤，近3个月有过手术史或血液系统疾病者。按照入院顺序分为两组：对照组55例，男28例，女27例；年龄48～75(69.42±4.69)岁；合并糖尿病16例，高血压病29例。观察组55例，男30例，女25例；年龄50～74(68.62±4.13)岁；合并糖尿病18例，高血压病30例。两组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组予常规治疗并加以静脉滴注依达拉奉(国药准字H20110125；陕西健民制药有限公司；10ml∶15mg)治疗，30mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上加用静丁苯酞氯化钠注射液(国药准字H20100041；石药集团恩必普药业有限公司；100ml∶丁苯酞25mg与氯化钠0.9g)脉滴注治疗，100ml/次，2次/d。两组均治疗10d。

1.3 观察指标 C反应蛋白(CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清血管内皮生长因子(VEGF)水平用酶联免疫吸附法检测；血清丙二醛(MDA)水平及超氧化物歧化酶(SOD)水平用比色法定量检测；内皮祖细胞(EPCs)水平用对应抗体在流式细胞仪(美国 BD公司生产)检测。

1.4 疗效判断标准 临床疗效采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)[3]进行评定。基本痊愈：NIHSS降低91%～100%，病残程度为0级；显著进步：NIHSS降低46%～90%，病残程度为1～3级；进步：NIHSS降低18%～45%；无变化：NIHSS降低<17%；恶化：NIHSS升高>18%。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组基本痊愈27例，显著进步15例，进步7例，无变化4例，恶化2例；对照组基本痊愈16例，显著进步16例，进步8例，无变化9例，恶化6例。观察组临床总有效率(89.09%)高于对照组(72.73%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组CRP、MDA、SOD水平比较 干预后两组CRP、MDA水平低于干预前，SOD水平高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组CRP、MDA、SOD水平比较

2.3 两组NSE、VEGF、EPCs水平比较 干预后两组NSE水平低于干预前，VEGF、EPCs水平高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组NSE、VEGF、EPCs水平比较

3 讨论

脑梗死发病主要是由于脑血管出现痉挛或粥样硬化，致使某些部位血供不足，局部脑组织因缺血、缺氧出现不同程度的梗死。因此临床治疗原则为尽快恢复血供，避免脑组织损伤。丁苯酞氯化钠注射液属于新型脑保护药物，主要活性成分是 dl-3-正丁基苯酞，具有保护线粒体和重构微循环双重作用，丁苯酞分子量小，更易透过血脑屏障，其可保护血管结构完整性，恢复血管管径，增加缺血区脑血管数量，重建微循环，促进侧支循环开放，恢复缺血半暗带区血液供应，同时可维持线粒体膜的稳定性，提高线粒体酶的活性，有效保护线粒体结构和功能，增加梗死区域和缺血半暗带血流灌注，促进脑能量代谢有效恢复，缩减脑梗死面积，恢复神经功能[4]。并且丁苯酞氯化钠注射液还可抑制谷氨酸释放，降低细胞内钙浓度，提高抗氧化酶活性和抑制自由基等。

有研究表明，脑梗死的发生与动脉粥样硬化有关[5]。CRP是临床中常见的炎性指标，可诱发机体动脉粥样硬化。CRP水平与脑梗死严重程度呈正相关，可很好地反映炎性程度以及组织受损程度。本文中，给予丁苯酞氯化钠注射液治疗的观察组CRP低于对照组。分析原因是因为丁苯酞可重建微循环，提高血流灌注，并且对细胞内谷氨酸释放起到很好的抑制作用，维持线粒体的正常代谢能力，保护神经功能，避免神经损伤。丁苯酞氯化钠注射液辅助依达拉奉治疗具有协同作用，可共同促进患者缺血半暗带区血液循环恢复，并清除自由基，保护线粒体，减少炎症介质的释放，促进神经元恢复，减轻机体动脉粥样硬化情况，改善CRP水平。

有研究报道，SOD与MDA水平与梗死灶的面积有关，其参与了脑梗死病情发生发展，与病情严重程度密切相关[6]。本文中，观察组MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组。分析可能原因是因为丁苯酞氯化钠注射液可恢复半暗带血供，缩小梗死面积，减轻病情严重程度，进而改善SOD与MDA水平。

NSE是一种特异的蛋白质，主要位于脑灰质神经细胞中枢神经系统，其水平高低可反映脑缺血后神经元损伤情况。当机体出现缺氧、缺血等脑损伤时，脑灰质神经细胞中枢神经系统中的神经元浆膜结构缺失或功能紊乱，NSE从神经元细胞内溢出透过破坏的血脑屏障进入血液循环中，致使其血清水平显著升高。研究表明，NSE水平与脑损伤严重程度呈正相关。本文中，干预前两组NSE水平均高于正常水平，提示两组患者神经元细胞均受到损伤，该结果与余建萍等[7]的研究一致。而干预后两组NSE水平均显著降低，且观察组NSE水平低于对照组，提示丁苯酞氯化钠注射液可通过促进血供和保护线粒体结构、功能等方式减轻脑组织损伤，有效保护患者神经功能。VEGF是血管再生的一种关键因子，可促进血管内皮功能恢复。EPCs可参与血管内皮功能修复，促进血管新生。本文中，干预后观察组VEGF和EPCs水平均显著升高，结果提示丁苯酞氯化钠注射液可促进血管修复和再生，该结果与王献胜等[8]的研究一致。

综上所述，丁苯酞氯化钠注射液治疗动脉粥样硬化性新发脑梗死患者可清除氧化自由基和有害物质，促进新生血管形成，临床疗效显著。