替罗非班联合阿托伐他汀治疗冠心病支架内再狭窄的作用探讨 *

李月亮 曾俊中

广州医科大学附属第六医院 清远市人民医院心内科，广东省清远市 511518

冠心病是威胁人类健康的心血管疾病，该病主要采用经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗，其能有效纠正心肌缺氧、缺血状态，疏通管路，改善患者心功能状态[1]。血小板聚集、局部炎症反应、黏附反应等多发生于PCI术后，且冠心病患者多伴有糖尿病、多支冠脉病变等疾病，导致术后再发心血管风险、冠脉支架内再狭窄风险较高[2-3]。冠脉支架内再狭窄是PCI术后最为棘手的问题，发病机制较为复杂，进一步加重患者病情，影响预后。冠脉支架内再狭受多种因素影响，因此，应加深对再狭窄的理解和研究，确保采取针对有效的措施治疗PCI术后支架内再狭窄，缓解患者病情，确保PCI手术的成功。鉴于此，本研究探讨替罗非班联合阿托伐他汀治疗冠心病支架内再狭窄的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月在我院择期行PCI治疗的60例冠心病患者，采用随机数字表法分为两组。对照组30例，男17例，女13例；年龄50～77岁，平均年龄(67.55±4.03)岁；疾病类型：急性心肌梗死13例，稳定型心绞痛6例，不稳定性心绞痛11例；合并糖尿病23例，高血压7例。观察组30例，男19例，女11例；年龄51～75岁，平均年龄(67.72±3.98)岁；疾病类型：急性心肌梗死12例，稳定型心绞痛5例，不稳定性心绞痛13例；合并糖尿病23例，高血压7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经心电图、临床体征确诊；②资料完整，能正常交流者；③自愿参加本研究。(2)排除标准：①存在感染性疾病者；②对本研究所使用的药物存在禁忌证者；③存在凝血系统异常者；④近期有大手术史者；④脑出血、脑卒中病史者；⑤恶性肿瘤者。

1.3 方法 两组均行PCI治疗，并接受硫酸氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板聚集治疗。对照组口服阿托伐他汀(乐普制药科技有限公司，国药准字H20163270)，20mg/次，1次/d。连续治疗14d。观察组在对照组基础上静脉推注替罗非班(远大医药有限公司，国药准字H20041165)治疗，10μg/kg，3min内推注完毕，然后以0.15μg/(kg·min)静脉泵入，持续1～2d。

1.4 观察指标 (1)比较两组治疗14d后临床疗效，心电图恢复正常，心血管事件和临床症状消失为显效；心电图恢复正常，心血管事件和临床症状明显改善为有效；否则为无效。(2)比较两组治疗前、治疗14d后血管内皮功能指标，采用酶联免疫吸附试验检测内皮素1(ET-1)、血管性假血友病因子(vWF)和一氧化氮(NO)水平。(3)比较两组不良心脏事件发生情况，随访6个月，统计再发心绞痛、心律失常、心肌再次梗死发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组相比，观察组总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 血管内皮功能指标 与对照组相比，观察组治疗后ET-1、vWF水平均较低，NO水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血管内皮功能指标比较

2.3 不良心脏事件 与对照组相比，观察组不良心脏事件发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良心脏事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

冠心病已成为危害人类健康的主要心血管疾病，治疗该病的主要目的是重建心肌血运和再灌注[4]。PCI术能够有效解除冠状动脉狭窄、重建血管，但术中容易出现血栓破裂，激活血小板，引发冠脉支架再狭窄。PCI术虽然创伤小，但术中PCI支架难以避免会造成血管内皮不同程度损伤，再次形成血栓，导致心肌血运不足，进而加重患者病情，影响PCI治疗效果[5-6]。

冠脉支架再狭窄和血管内皮损伤是影响PCI术治疗效果的重要因素，严重影响患者预后。本研究结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率较高，不良心脏事件发生率较低，且治疗后的ET-1、vWF水平较低，NO水平较高，表明替罗非班联合阿托伐他汀能改善冠心病患者血管内皮功能，提高治疗效果，降低冠脉支架再狭窄、心律失常等不良心脏事件发生率。研究发现，纤维蛋白原是冠脉支架再狭窄的发生的危险因素。纤维蛋白原参与血栓形成，且会黏附在血管缩壁上，加速血管狭窄。阿托伐他汀是高胆固醇血症、冠心病患者常用的药物，是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶阻滞剂，具有改善血流状态，降低血脂的作用，并能够对细胞基质金属蛋白酶、C反应蛋白等活性进行抑制，起到抑制血栓生成、改善血管内皮功能的作用[7]。阿托伐他汀还具有抗炎、抗氧化、调节血脂的作用，能有效改善患者血流状况。替罗非班属于高选择性GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，可竞争性占据GPⅡb/Ⅲa，阻断其与纤维蛋白原、血小板结合，抑制血小板聚集，阻断血栓形成，进而降低冠脉支架再狭窄发生率[8]。替罗非班一般给药5min便能达到较好的效果，30min即可达到峰值，且通过肾脏和胆道即可清除。阿托伐他汀还具有抗炎、抗氧化的作用，两者联合使用能显著提高治疗效果，促进患者恢复。但本研究样本量较少，仍需要扩大样本量，以为临床提供更准确的循证医学证据。

综上所述，替罗非班联合阿托伐他汀治疗冠心病支疗效较佳，对改善血管内皮功能，降低不良心脏事件发生率效果显著，利于患者预后，具有较高的临床应用价值。