应用姜黄消痤搽剂联合红蓝光治疗寻常痤疮疗效观察

田秘 洪丽明 汪伟

[摘要]目的：觀察姜黄消痤搽剂联合红蓝光治疗寻常痤疮的疗效。方法：选取2017年6月-2018年6月于笔者医院皮肤科就诊的92例寻常痤疮患者，随机分为对照组和观察组，每组46例。两组均予以红蓝光治疗，观察组在此基础上予以姜黄消痤搽剂涂抹，两组患者均治疗4周。比较两组治疗后临床疗效和痊愈患者复发情况，治疗前后的症状评价及痤疮丙酸杆菌培养计数。结果：观察组总有效率显著高于对照组（97.83% vs. 84.78%，P<0.05）。观察组30例痊愈患者复发率为23.33%，对照组15例痊愈患者复发率为53.33%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者皮损积分、证候积分、总积分较治疗前均降低，观察组低于对照组（P<0.05）;治疗后与治疗前相比，两组痤疮丙酸杆菌培养计数分布“4+”级别的患者占比均减少，“-”级别患者增加（P<0.05）;两组治疗后比较，观察组“3+”患者占比较对照组少，“-”患者较对照组多（P<0.05）。结论：姜黄消痤搽剂联合红蓝光治疗寻常痤疮的效果更为显著，通过抑制痤疮丙酸杆菌的生长从而有效改善痤疮症状，降低复发率，值得临床推广应用。

[关键词]姜黄消痤搽剂;红蓝光治疗;寻常痤疮;痤疮丙酸杆菌;皮损;复发

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）03-0041-03

Observation on the Effect of Janghuang Xiaocuo Liniment Combined with Red and Blue Light on Acne Vulgaris

TIAN Mi1， HONG Li-ming2， WANG Wei1

（1.Department of Dermatology and Venereology; 2.Department of Emergency ICU，the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College， Haikou 570102， Hainan，China）

Abstract： Objective  To observed the effect of Janghuang Xiaocuo liniment combined with red and blue light on acne vulgaris. Methods  Between June 2017 and June 2018， 92 patients with acne vulgaris who were treated in the dermatology department of our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 46 cases in each group by computer generated random numbers. Both groups of patients were treated with red and blue light， and the observation group was coated with Janghuang Xiaocuo liniment on this basis. Both groups of patients were treated for 4 weeks. The clinical efficacy and relapse of cured patients after treatment，symptom evaluation， and propionibacterium acnes culture count before and after treatmentwere compared between the two groups. Results  The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （97.83% vs. 84.78%， P<0.05）. The recurrence rate of 30 cured patients in the observation group was 23.33%， and that of 15 cured patients in the control group was 53.33%， which was significantly lower in the observation group than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of skin lesions， syndromes and total scores in the two groups were lower than before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.After treatment，compared with before treatment， the proportion of patients with "4+" level of propionibacterium acnes culture count distribution in both groups decreased， and patients with "-"level increased （P<0.05）.  After treatment， the number of "3+" patients in the observation group was less than that in the control group， and the number of "-"patients was more than that in the control group （P<0.05）. Conclusion  Janghuang Xiaocuo liniment combined with red and blue light is more effective in the treatment of acne vulgaris. It can effectively improve acne symptoms and reduce recurrence rate by inhibiting the growth of Propionibacterium acnes， which is worthy of clinical application.

Key words：Janghuang Xiaocuo liniment; red and blue light therapy; acne vulgaris; propionibacterium acnes; skin lesions; recurrence

寻常痤疮是多发于青少年的毛囊皮脂腺慢性炎性疾病，好发于面部，以粉刺、结节或囊肿、痤疮瘢痕为主要临床特征，易反复发作，影响患者的容貌，甚至影响患者身心健康[1-2]。光和能量治疗是目前临床治疗皮肤疾病常用的方案，其中红蓝光能够抗炎抑菌，促进皮肤胶原的合成[3]，但治疗周期长，且易复发。姜黄消痤搽剂中含有多种中药成分，具有清热祛湿、活血消痤的功效，是治疗痤疮的针对用药，但目前关于两种治疗方法联合应用的研究较少，疗效尚不明确[4]，故本次研究联合两种治疗方法，旨在探究一种治疗痤疮更有效的方法。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年6月-2018年6月于笔者科室就诊的92例寻常痤疮患者，通过计算机产生随机数字进行分组，分为对照组和观察组，每组46例。对照组：男16例，女30例，年龄15～23岁，平均年龄为（19.78±2.31）岁，其中轻度痤疮21例，中度痤疮25例;观察组：男18例，女28例，年龄16～25岁，平均年龄（19.56±2.43）岁，其中轻度痤疮23例，中度痤疮23例。两组患者一般资料分布情况具有均衡性（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①均符合《临床皮肤病学》[5]中寻常痤疮的诊断标准，且均为轻中度痤疮患者;②均符合痤疮中医辨证分型中湿热郁结型患者[6];③无光敏性疾病者;④对研究知情同意并签署知情同意书者。排除标准：①对姜黄消痤搽剂过敏者;②入组前接受过痤疮治疗者;③伴皮肤肿瘤的患者。

1.3 治疗方法：两组患者均给予红蓝光照射治疗，采用Carnation-88C高能红蓝一体式光治疗仪，设置参数：红光45～95J/cm2，蓝光48J/cm2，患者取仰卧位，戴上眼罩后将光源调整在距离皮肤15cm的地方，红光照射7min，蓝光照射13min，照射时间可根据患者痤疮严重程度进行调整，2次/周。观察组在此基础上予以姜黄消痤搽剂（贵阳舒美达制药厂有限公司，国药准字Z20025149，30毫升/瓶），每日早晚常规清洁皮肤后，使用一次性无菌棉签将搽剂涂于皮损部位。两组均治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判定：根据《中国痤疮治疗指南》[7]评价治疗前后患者痤疮严重程度。痊愈：痤疮消失，瘢痕均显著修复，减退率>90%;显效：痤疮及瘢痕明显减退，减退率>60%;有效：痤疮及瘢痕有轻微改善，减退率>30%;无效：痤疮及瘢痕无明显改善，或减退率<30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 症状评价：皮损积分参考《痤疮瘢痕权重评分》[8]自制评分表，将患者痤疮症状按照每个部位0～6分进行评价，主要包括前额、右颊、左颊、鼻部、下颌、胸及上背6个部位，总分0～36分，症状越严重分值越高。参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9]对患者治疗前后痤疮症状严重程度进行评价，将中医证候按无、轻、中、重分别计为0分、2分、4分、6分。总积分=症状积分+证候积分。

1.4.3 痤疮丙酸杆菌培养计数：由检验科人员进行标本采集，使用咽拭子采集患者皮损分泌物，并对其进行培养，采用四区划线法对培养菌落进行计数，数量由多至少表示为（+）～（++++），（-）表示未培养出细菌。

1.4.4 复发率：对痊愈患者进行为期1年的随访，可通过电话或上门的方式，每3个月进行一次，对复发痤疮患者进行统计，并计算复发率（复发率=复发例数/痊愈例数×100%）。

1.5 统计学分析：使用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料使用均数±标准差（x?±s），组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验。计数资料使用频数表示，卡方检验或非参数检验比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 临床疗效比较：观察组总有效率为97.83%，显著高于对照组的84.78%，两组比较有显著性差异（P<0.05），见表1。

2.2 症状评价比较：治疗后，两组皮损积分、证候積分及总积分均较治疗前降低，观察组均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者痤疮丙酸杆菌培养计数比较：与治疗前相比，治疗后两组痤疮丙酸杆菌培养计数分布“4+”级别的患者占比均减少，“-”级别患者增加（P<0.05）;两组治疗后比较，观察组 “3+”患者占比较对照组少，“-”患者较对照组多（P<0.05），见表3。

2.4 痊愈患者复发率比较：观察组30例痊愈患者中复发率为23.33%，对照组15例痊愈患者的复发率为53.33%，对照组复发率高于观察组（P<0.05），见表4。

3  讨论

红蓝光治疗在临床中应用广泛，其在皮肤病的治疗中主要是通过红蓝光产生的光化学反应，促进患者皮损部位的血液循环及皮肤胶原的合成，同时其可促进炎性物质的吸收，减轻炎症反应，从而达到治疗痤疮、减少皮损的目的，这在姚莎等[10]的研究中也有提到。祖国医学认为痤疮是由于寒湿瘀滞、脾胃湿热导致的“肺风粉刺”[11]，姜黄消痤搽剂主要针对湿热郁肤导致的痤疮，主要含有姜黄、重楼、杠板归、一枝黄花、土荆芥、绞股蓝、珊瑚姜药物[12]，其中姜黄“味辛、苦，性寒”，具有活血行气、通经止痛的作用;重楼“味苦，性微寒”，具有清热解毒、消肿止痛的作用，与金银花、连翘相配伍可治疗热毒疮疡;杠板归主治咽喉肿痛、肺热咳嗽等病症，具有清热解毒，利水消肿的作用;一枝黄花“味苦、辛，性凉”，主要有疏风清热、解毒消肿的功效;土荆芥“味苦、辛，性微温”，有祛风除湿的作用，外用可治皮肤湿疹、瘙痒;绞股蓝“味甘、苦，性寒”，有益气健脾、清热解毒的功效;而珊瑚姜中主要成分为脂溶性珊瑚姜油，外用可有助于皮肤对药物的吸收，增加其他药物在皮肤组织中的浓度，以达到更强的药效。诸药共奏疏通经络，清热利湿，从而调理脏腑环境，减少湿热郁结，达到治疗痤疮的作用。两者联合使用对痤疮症状的改善作用更为显著，故观察组总有效率显著高于对照组。同时，中药治疗具有远期效果，能够在治疗结束后仍对皮下内环境起到调节作用，因此，观察组痊愈患者中复发率低于对照组。

痤疮丙酸杆菌是一种寄居皮肤的正常菌群，但当毛囊口由于皮脂分泌旺盛出现角栓时，刺激了痤疮丙酸杆菌的大量繁殖，而在目前对痤疮丙酸杆菌的研究中顯示，该细菌的几个基因能够促进分解皮肤组织和免疫原性蛋白酶的产生，从而造成皮肤痤疮[13-15]。本次研究显示，治疗后两组患儿痤疮丙酸杆菌定量均减少，观察组改善程度优于对照组。痤疮丙酸杆菌可代谢产生内源性卟啉，蓄积于细菌体内，红蓝光治疗中窄谱的蓝光能够激活内源性卟啉，使其转化为单态氧，从而杀死痤疮丙酸杆菌，且不对正常组织细胞造成损伤[16]。现代药理研究证实，姜黄消痤搽剂中姜黄、绞股蓝、土荆芥及珊瑚姜均具有抗炎作用，其中姜黄可促进超氧化物歧化酶的活性，加强细胞对氧自由基的清除能力，从而达到保护皮肤细胞的作用[17]。

综上所述，姜黄消痤搽剂联合红蓝光治疗寻常痤疮疗效更为显著，通过抑制痤疮丙酸杆菌的生长从而有效改善痤疮症状，降低复发率，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2020-03-03

本文引用格式：田秘，洪丽明，汪伟.应用姜黄消痤搽剂联合红蓝光治疗寻常痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（3）：41-44.