黄梅时节话“真菌”

●江苏省中西医结合医院皮肤科主任医师、教授

李大姐人值中年，身体别无大恙，唯一烦心的是，近3年来一到梅雨季节，脚趾间就出现红肿、渗液、瘙痒。由于秋冬季节会自然减轻，未予特别重视。可今年情况与以往不同，除足趾间糜烂、渗液外，足背还严重肿胀，影响步行，全身起红斑、丘疹、瘙痒难耐，无奈只得去医院诊治。经医生取皮屑在显微镜下检查，发现了致病的罪魁祸首——真菌，李大姐所患皮肤病为“糜烂型足癣并发癣菌疹”。

真菌与动物界、植物界并称自然界“三界”。真菌种类有150 余万种之多，大到我们作为日常蔬菜吃的蘑菇，小到肉眼看不见的皮肤癣菌。大多数真菌是不致病的，只有少数会引起人类疾病，称“致病性真菌”。致病性真菌感染后，不仅可导致人体皮肤疾病，还可影响内脏，免疫抑制者如艾滋病继发真菌感染可能危及生命。

梅雨季节，真菌性皮肤病高发季节

真菌喜在高温、高湿的环境中生长繁殖，皮肤浅部真菌繁殖的最适宜温度是22℃～28℃。梅雨季节高温多雨，正是真菌性皮肤病的高发季节。

皮肤真菌感染可局限于皮肤角质层的最外层，称“浅表真菌病”，如平时常见的“汗斑”（花斑癣），即是感染马拉色糠秕孢子菌所致；真菌感染也可局限在皮肤的角质层，如民间俗称的“铜钱癣”（体癣）、“鹅掌风”（手癣）、“脚气”（足癣）、“绣球风”（股癣）；真菌感染还可破坏皮肤附属器，如毛发、指趾甲，导致“瘌痢头”（头癣）、“灰指甲”（甲癣）。

不同部位的真菌感染可引起不同的临床表现

如体癣、股癣会导致局部皮肤红斑、丘疹、脱屑、瘙痒；手癣会导致手掌红斑、小水疱、甚则手掌皮肤粗糙、皲裂、疼痛；足癣轻者可导致足趾间水疱、足趾皮肤潮湿变白、渗液、瘙痒，重者足趾肿胀、疼痛，甚者继发丹毒，引起小腿红肿热痛、全身发热；头癣会导致毛发脱落，产生永久性秃发；甲癣会破坏指甲，引起指趾甲增厚变脆易脱落；花斑癣可导致色素改变，使皮肤产生黑斑、白斑……

李大姐所患的“糜烂型足癣并发癣菌疹”，是由于严重足癣治疗不及时，局部的真菌抗原吸收、经血液循环播散至全身皮肤而引起的变态反应。

真菌感染，可治可防

治疗真菌性皮肤病主要是采取抗真菌药物外用或内服。外用的药物有复方咪唑康乳膏、联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏等；内服药物有伊曲康唑、特比萘芬等。上述药物均要在皮肤科医师的指导下，根据不同病情正确选用。

对于鳞屑角化型手足癣，最好每晚用中药泡手足，并配合外搽抗真菌药物治疗；糜烂型足癣，宜先用燥湿收敛中药冷湿敷，待渗液停止，局部干燥后，才能考虑外搽抗真菌药膏。此型足癣如外用药物剂型选择不当，过早使用抗真菌药膏，不但于治疗无益，反而会加重病情，导致局部继发感染，甚至引起癣菌疹。

预防皮肤真菌感染的方法很多。平时应注意穿宽松透气的衣服、鞋子，使真菌失去生长繁殖的最佳环境；所穿衣裤、袜子要晒干，不要阴干、晾干；鞋子、鞋垫要在太阳下曝晒，也可在鞋垫里撒一点达克宁粉，以杀灭其上的真菌；不要过度清洗手足、皮肤，以保护皮肤的屏障功能；不要穿戴别人的鞋帽，以防传染。