肠易激综合征，中医治疗的优势病种——访江苏省中医院脾胃科主任中医师、教授徐陆周

肠易激影响生活质量

接受了来访，徐教授介绍说：上述两类患者，在门诊确实经常遇到。这些患者长期被反复的腹痛、腹泻或便秘所困扰，做了各种检查却无法发现能解释这些症状的器质性病变。这种情况，多考虑是肠易激综合征。

肠易激综合征是一种常见的功能性肠病，发病年龄多见于20～50 岁，女性多见。目前，病因和发病机制尚不明确，可能与饮食刺激、内脏高敏感性、胃肠道动力异常、肠道感染与炎症、脑肠相互作用、心理因素等有关。

临床上，几乎所有肠易激患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，这种腹痛与排便相关，多排便或排气后可缓解。常伴有排便频率的改变、粪便性状（外观）改变。患者除腹痛外，多有腹泻或便秘的症状，以腹泻多见，发作时每日腹泻3～5次，严重的可达10余次，大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样便；以便秘为主者，多表现为排便困难，粪便干结、呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液；还有部分患者表现为腹泻与便秘交替发生。以上情况如果已持续超过6个月，近3个月平均发作至少每周1日，则可以初步确诊肠易激综合征。当然首先要排除器质性的问题，如消化性溃疡、肠道感染、结直肠肿瘤、乳糖不耐受、慢性胰腺炎及胆系疾病、糖尿病等。

肠易激综合征一般不会发展或演变成恶性疾病，但长期反复发作，生活质量可受到严重的影响。如腹泻型患者一天要上几次厕所，严重者会害怕出差、旅游甚至外出；还有患者在紧张时，如考试前夕、上台演讲时，都会有急迫的排便感觉，甚至会因此而失禁，让患者苦恼不已。

改善从调整饮食和生活方式开始

目前，肠易激综合征还没有理想治疗方案，治疗目标主要是消除或缓解症状，改善生活质量。研究发现，至少2/3 的肠易激患者胃肠道症状的发作与摄入的食物有关；患者中很多都存在不良的生活方式。因此，对大部分肠易激综合症患者而言，养成健康饮食及生活习惯是缓解症状的首选最佳途径。

食物诱发或加重肠易激症状的机制主要与食物不耐受、食物过敏等因素有关。从日常饮食中剔除过敏或不耐受食物，是肠易激患者饮食管理的重要内容。建议患者应留意自己进食的食物，最好能记“食物日记”。对已明确引起症状的食物应尽量避免，常见的有豆类、含乳糖食品、高脂肪食品、产气食物（如咖啡、碳酸饮料、豆类、甘蓝、苹果、葡萄、土豆、红薯等）。

其次，可以尝试低FODMAP 饮食疗法。这是一种简单的治疗肠易激综合征的方法，是由澳大利亚莫纳什大学研究人员发现的。FODMAP 分别代表着发酵、低聚糖、二糖、单糖和多元醇，与生活中相对应的食材是糖类、乳制品、木糖醇类和一些发酵食品。比如豆类、小麦、洋葱、甘蓝、苹果、香蕉、梨、樱桃、芒果、牛奶、酸奶等。研究表明，低FODMAP 饮食可改善约50%肠易激患者的症状。在低FODMAP 饮食缓解症状后，逐一添加FODMAP品种并加以观察，可发现到底是哪一类食物会引起肠易激症状，今后加以避免即可。

再有，健康饮食习惯也很重要。如腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白的食物；便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等；尽量不吃辛辣、冰冻、油腻生冷食物，少摄入易致腹胀的食物，戒烟酒，细嚼慢咽，少食多餐等。

养成良好的生活习惯也是改善症状的有效措施。中医养生观涵盖了顺应自然、调畅情志、合理饮食、规律起居、锻炼身体、规避邪气等方方面面，这些对改善肠易激症状都是很有帮助的。如饮食清淡、易消化，避免滋生湿浊，损伤胃气；劳逸适度，不熬夜不赖床，保证充分睡眠，节制房事；扶正宜平补、勿助邪，祛邪宜缓、勿伤正；顺应四季变化，做好预防措施等；此外，肠易激多在情绪紧张、焦急、抑郁等情况下发病。因此避免精神刺激，保持乐观态度是预防本病的关键；再有，适度的运动有利于促进胃肠蠕动、调节内脏血流和降低自主神经张力，改善肠易激症状。每天坚持不少于30分钟的中等强度有氧运动，常会收到意想不到的效果。

肠易激综合征，中医治疗的优势病种

肠易激综合征作为一种慢性功能性肠病，一直是中医药治疗的传统优势领域。中医防治的优势在于整体调节，从肝脾着手，兼顾其他脏腑，多靶向、多环节调治，主要有内服、外治和内外兼治3 种。在改善患者症状和提高生活质量的同时，还具有毒副作用少、简便易行、不易反复、治疗及随访费用低等优势，可谓事半功倍。

徐教授介绍：国内患者以腹泻型肠易激综合征为主，病位虽然在肠，但与肝脾密切相关，脾虚为发病基础，湿热为主要致病因素，肝脾不调、虚实夹杂为核心病机。其发生是一动态过程，表现为一个“湿热—脾虚—肝郁”轴，在治疗上应抓住“以治脾为先，肝脾同调，寒温并用”的治则要点，同时结合疾病不同分期进行论治。此外，情志活动与肝密切相关，情绪不佳会影响肝之疏泄，反之肝气郁结，亦加重心情抑郁，故治疗同时还应不忘疏调肝气。

徐教授传承国医大师徐景藩治疗“慢性结肠炎”的经验方“菖榆煎”，创制了“白石汤”。“白石汤”具有健脾温运，清化湿热，疏敛调肝功效。治疗时，以病情分期为基础，活用经验方，随诊加减，身心同调，疗效显著。

中成药现在也广泛应用于肠易激综合征的治疗。经典方剂以逍遥丸、人参健脾丸、香砂六君丸、参苓白术片为代表，新药制剂以痛泻宁颗粒、补脾益肠丸、葛根芩连微丸、复方谷氨酰胺等为代表。另外，一些医院的自制药也成为临床治疗肠易激综合征的有效制剂。

近年来，中医外治法在改善肠易激综合征症状，提高生活质量等方面的优势日益凸显。如针刺疗法，对人体具有疗效迅速、持久整体调节等特点，通过神经、体液调节缓解疼痛，增强胃肠蠕动，进而改善胃肠蠕动和胃肠道炎症及内脏高敏感性，对肠易激疗效显著；江苏省中医院脾胃病科对腹泻型患者运用健脾温中艾灸疗法、敷贴疗法、罐疗技术等，尤其是运用雷火灸技术，激发机体内源性调节系统，具有温通经络、温脾散寒、调和气血的作用，可明显缓解肠易激患者症状。

总之，针刺、艾灸、穴位贴敷、耳穴贴压、推拿、灌肠等中医外治法，有简、便、效、廉的特点，且两种及以上的中医外治法叠加使用效果甚佳，体现出了中医整体治疗及未病先防特色，应用前景广泛。