老年性白内障手术的若干问题

●北京同仁医院主任医师

老年性白内障是指老年人的晶状体逐渐发生变性混浊，致视力下降，甚至失明的眼病。目前，老年性白内障的原因并不清楚，也没有有效药物治疗，一般是影响视力及生活时进行手术治疗。但许多老年人对白内障的手术治疗不仅担心害怕，还对手术的时机、方式、手术过程和术后的效果等存在诸多疑问。下面就这些问题逐一解答。

1.白内障什么时候做手术好？

这是老年性白内障患者就诊时问得最多的问题。

正确答案是：在排除其他眼病影响视力的前提下，只要白内障影响了老年人的生活质量，就可以考虑做手术。

过去是等到白内障成熟、视力达到看不见的时候再手术。那是受到当时的医疗设备、手术技术等条件的限制。因为过去主要是采取白内障囊内摘除和白内障囊外摘除手术。现在主流的手术方式是超声乳化白内障吸除术。

2.白内障该采取哪种手术方式？

目前，老年性白内障的手术方式有小切口白内障囊外摘除手术和超声乳化白内障吸除术。此外，用飞秒激光辅助做切口的白内障超声乳化手术也已成为一种新方式。

一般来讲，在医疗条件有限、没有超声乳化设备的医院，或者患者的眼部条件不好，就要选择做小切口白内障囊外摘除手术。还有，白内障发展到了成熟期甚至过熟期，晶状体核太硬，或者眼部受过外伤、晶状体出现半脱位等，医生会根据患者的眼部情况，在手术中将白内障超声乳化手术改为囊外摘除手术。

绝大多数白内障患者是可以做超声乳化白内障吸除术的，它的切口小，一般在3 毫米以内，术后出现散光的程度比较轻，视力恢复比较快，这是目前主流的白内障手术方式。

飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术，是用飞秒激光做切口和撕囊。好处是能减少人为因素的干扰，术后恢复好，但这种手术方式要求患者高度配合，同时要求晶体混浊程度不太严重。另外，费用要相对高些。

在临床上，医生会根据患者的不同需求、眼部的不同情况，采取不同的手术方式。

3.白内障手术早做晚做，术后视力有区别吗？

如果晶状体的混浊程度在未成熟期，晶状体核硬化程度适中，囊膜没有钙化，患者还没有出现严重的视物模糊，这时做白内障超声乳化手术是最适宜的。

超声乳化吸除术是在囊外摘除的基础上，应用超声乳化仪将晶状体在眼内粉碎后形成碎屑，用注吸系统将其吸除。其手术切口小、时间短，术后恢复也比较快，术后视力能达到比较好的水平。

如果白内障拖延到成熟期甚至过熟期，多会引起眼内炎症甚至继发性青光眼；同时手术难度会增大，手术并发症的发生率会提高。另外，患者长时间视力下降、视物不清，也会造成视功能降低。

此时，患者的生活质量降低、心理上的压力、对疾病的认识和对手术的担忧都会成为精神负担，不利于手术的正常进行。所以，老年性白内障还是要尽早手术。

4.白内障术后视力好不好谁决定？

一般白内障超声乳化手术后，前两周是眼部快速恢复的阶段，而视力最终稳定需要3～6个月的时间。手术后第1～3 天内，眼睛可能看不太清楚，术后视力需要有一个恢复的过程，患者不必特别着急，绝大多数患者术后视力都有明显提高。

白内障术后的视觉效果与很多因素有关。首先，患者的眼部自身因素，决定了术后视力的恢复情况，如果有眼底病、青光眼、色素膜炎或其他病变，术后视力会受影响。而晶状体的混浊程度、患病时间长短，还有对手术的承受能力等，对术后的视觉效果也有影响。

医生的手术技巧和对并发症的正确认识、处理，也会影响术后的视觉效果。年龄本身并不是影响术后视力恢复的主要因素，但高龄患者的手术风险会大一些。

5.如果有眼底病，白内障术后的视力能恢复到什么程度？

如果在手术前就发现患者有眼底病，那么白内障术后视力的恢复情况主要受两方面影响：即白内障的严重程度和眼底病的诊治情况。

一般来讲，首先让医生检查患者的眼底病是否需要处理。如果需要，就首先治疗眼底病，这样白内障手术后，患者能有一个良好的视力；如果白内障影响了眼底的检查和治疗，那么就要先做白内障手术，等手术恢复以后再考虑眼底病的治疗。

6.术后想要有好视力，哪些关键事项要做好？

充分的手术准备，是保障手术成功的前提。

△术前准备：白内障手术前，要求患者的全身病情要稳定，比如血糖、血压控制在正常范围内。要应用抗生素眼药水3天，每天点4～6次。此外，生活要规律，做到合理膳食、不过度疲劳、精神状态和睡眠状态良好，这些对术后的恢复是非常有必要的。

△手术当天：提前做好个人清洁卫生，特别是头面部。手术时，最好随身携带常用药，方便医生在出现异常情况时，了解用药情况进行对症处理。此外，患者手术当天不能化妆，穿开衫上衣，方便穿脱，减少憋气感。

△术中配合：手术前要点散瞳剂和表面麻醉剂，进行眼部清洁。患者一定要听从医嘱，点上眼药水后闭眼休息，防止角膜干燥。角膜干燥会影响手术的正常进行。另外，一定不要抬手接触无菌区，那会增加眼内感染的机会。

白内障手术是显微外科手术，手术特别精细。手术过程中患者要全身放松，不要随意活动，想咳嗽或者有不适，一定要提前和医生说。剧烈的咳嗽、屏气对眼睛有一定的压力，可能引起一些并发症。

手术完成后，患者在医院观察2个小时，没有特殊情况再离开医院。

人工晶体的类型也是影响患者术后视力的重要因素之一。

现在的人工晶体种类非常多，在人工晶体的选择上，术前医生和患者要充分沟通。一般情况下，医生会根据患者的病情和需求来选择。

人工晶体的种类有很多种，价格也不一样，并不是价格贵的就一定是适合自己的。晶体的材质、构型和功能的多样性，是影响人工晶体价格的主要因素。

术后观察和护理，是维持视力稳定的最后一步。

术后当天尽量休息，避免低头、咳嗽、大便干燥，不要自己将眼罩摘下。手术后第一天要到医院检查，术后要根据医嘱按时点眼药水，包括抗生素类、激素类和眼部修复的药物。日常生活中要注意休息，生活要规律，别吃刺激性的食物，注意用眼时间，户外活动也要适中，可以佩戴防护镜来保护眼睛。

7.为什么有人术后看远看得清楚，看近不清楚？

多数白内障患者都是正视眼。当得了白内障后，会出现这样一种情况：随着白内障的加重，患者感觉慢慢地远处看不清楚了，近处看得越来越清楚，就好像是得了近视。

当白内障摘除并植入了人工晶体以后，患者看远处清楚了，但近处看不清楚了。那是因为做了白内障手术后，植入的人工晶体没有调节能力，需要在手术3个月之后验光，配戴一个合适度数的老花镜，这样就能获得一个良好的视觉效果。

8.老年性白内障手术后，能一直看清楚吗？

老年性白内障手术后，大多数患者视力能保持在一个稳定的状态。但是，随着衰老，眼部组织包括眼底也会缓慢衰老，所以视功能也会有不同程度的减退。

如果在手术后数月到数年不等，发生明显的视力减退，需要到医院检查。因为在做白内障手术时，作为人工晶体的支架，自身的晶状体囊膜会保留，以便将人工晶体植入囊袋里。随着时间的延长，囊膜可能会发生混浊，影响患者的视力，也就是出现了后发障。这种情况患者也不必担心，到医院做个激光治疗就可以了。