中药药枕联合生理-行为睡眠护理干预在脑卒中后睡眠障碍患者中的应用

黄玉娴 唐旭丽 蒋颖 黎莹 张雪香 蒋钦清

脑卒中是常见的严重危害中老年人生命与健康的脑血管疾病，其发病率高、致残率高、病死率高及复发率高[1]。睡眠障碍是脑卒中最常见的并发症，研究表明20 %～40%的脑卒中患者可并发睡眠障碍，且在卒中后3～4个月内普遍存在[2]。脑卒中后的睡眠障碍不仅会影响患者的日常生活质量，还会加重卒中的高危因素，如糖尿病、冠心病等相关病症的病情，甚至引发脑梗死，增加患者及家属的经济负担[3]。目前，脑卒中睡眠障碍患者的治疗以镇静安眠类药物为主，虽然能有效改善睡眠，但药物治疗有一定的不良反应，如成瘾性、耐受性、呼吸抑制以及跌倒等，易增加患者心理负担[4]。本研究在常规治疗和护理的基础上，运用中药药枕联合生理-行为睡眠护理干预模式对脑卒中后患者睡眠障碍进行干预。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1—12月广西中医药大学第一附属医院老年病科、干部病区住院的脑卒中后睡眠障碍患者80例。诊断标准：参考中国神经内科相关专家小组制定的《2015脑卒中分级诊疗指南》中脑卒中的诊断标准；纳入条件：符合诊断标准的首发患者；有CT或MRI的影像学诊断依据；患者神志清楚，全身状况稳定，无听力障碍和智能障碍，有自我表达能力；匹兹堡睡眠质量指数（PQSI）＞7分；签署知情同意书。排除标准：既往有芳香药物的过敏史；伴有严重心、肝、肺、肾等脏器基础病；其他因素如药物或精神疾病等所引起的失眠；发病前有严重的睡眠障碍。排除条件：研究过程中不配合的患者；研究对象发生各种不良事件、并发症以及病情恶化者；中途出院或自动退出者。将患者按组间基本特征匹配原则分为观察组和对照组各40例。观察组中男28例，女12例；年龄46～82岁，平均66.56±5.28岁；PSQI评分13.35±2.71分；脑卒中专用生活质量（SS-QOL）评分201.18±15.13分。对照组中男24例，女16例；年龄44～85岁，平均 64. 1225. 38岁；PSQI评 分13.53±2.63分；脑卒中专用生活质量（SS-QOL）评分198.28±14.56分。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

对照组采用基础护理+普通枕；观察组采用基础护理+中药药枕+生活-行为睡眠干预，两组观察时间均为2周。

1.2.1 对照组 ①病房环境。保持病房安静，温湿度适宜，定时开门窗通风透气。减少探视，告知亲友探视时减少喧哗，医护人员查房、治疗时尽量做到四轻，操作轻，走路轻，说话轻，关门轻，共同营造安静舒适的病区环境以提高睡眠质量[5]。②生活指导。指导患者养成良好的作息习惯，日间避免长时间卧床，可适当进行有氧运动，如散步、打太极拳等，临睡前避免喝浓茶及咖啡等易引起兴奋的饮品[6]。③情志调护。调畅情志，保持平和心态，避免不良情绪的影响，如过激、过喜、过怒等；通过与患者的有效沟通及引导，找出影响患者睡眠的症结所在，帮助患者消除焦虑的情绪，恢复平稳的心态，从而增强信心[7]。

1.2.2 观察组

（1）中药药枕： 中药方选自吴震西所著的《中医外治求新》中治疗不寐的经典药枕方—安神药枕方，药材有合欢花、夜交藤、菊花、灵磁石以及冰片。药枕制作方法：①将所选药材混合打磨成粗粒状后再与适量荞麦混合均匀装入一个长25 cm、宽15 cm的棉布袋中，将棉布袋平整摊平，在每隔5 cm长度的地方用缝线垂直缝合固定药粉，防止移动。②将装有药粉的棉布袋放入枕芯套中央位置，四周再以缝线缝合，固定棉布袋。③用珍珠棉填充满枕芯套，使枕高约6 cm，与普通枕同高，缝合开口，再套上枕头套。④药枕每周更换1次，患者夜晚睡觉时在头颈部下方垫药枕，持续 2 周。为避免干扰，患者白天睡觉时不用药枕，更换为普通枕，同时为避免药枕空置时药效挥发，可将药枕置于塑料袋中存放。

（2）生理-行为睡眠干预：①生理干预。指导患者睡前按摩足底失眠区、大脑反射区和腰反射区各 5 min，提高患者睡眠的自护能力，使全身心得到放松。②行为干预。于每晚睡觉前 30 min练习睡眠内视法。患者夜卧时取右侧卧位，右腿屈膝在下，左腿微屈重叠在上，以自我舒适为宜；然后右肘自然弯屈贴于胸肋，右手四指自然微张，大拇指放置于耳垂后面的凹陷处，示指和中指贴着右太阳穴，贴枕而眠；左臂屈肘，掌心贴于右肩上；轻闭双眼，缓慢地自然呼吸，无需刻意控制呼吸的频率，最终达到身心放松，连呼吸都忘记的状态。练习的时间不必过于古板，有困意时即可[8]。

1.3 观察指标

分别于干预前及干预2周后，运用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）和疗效判定标准评估患者的睡眠质量指数、生活质量以及治疗效果。

（1）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）：量表由19个自评和5个他评条目共同构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，而18个条目组成7个成分，每个成分按0～3等级计分，累积各成分总分为PSQI总分，总分为 0～21分，总分小于7分表示睡眠质量比较好，总分大于等于7分者判定为睡眠障碍，得分越高，表示睡眠质量越差[9]。

（2）脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）：该量表可在社会角色领域进行测量评价，也可在特定范围内作为中风临床试验疗效判定指标，其包含家庭角色、情绪、个性等共12个维度，49个条目。评分采用Likert 5级评分法，得分范围为49～245，分数越高表示患者生活质量越高。国内学者研究显示，该量表的信度及效度都很好，可用来评定脑卒中患者生活质量[10]。

（3）疗效判定标准：参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的疗效标准判定。治愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间增加至6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h。无效：睡眠无明显改善[11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20. 0统计学软件分析数据。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后PSQI评分比较

干预前，两组PSQI各项评分及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周后，观察组SS-QOL各项评分（入睡时间、催眠药物两项除外）及总分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后SS-QOL生活质量评分比较

干预前，两组SS-QOL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预两周后，观察组SS-QOL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组干预后疗效比较

干预后，两组疗效比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组干预前、干预后PSQI评分比较

表2 两组患者干预前后SS-QOL生活质量评分比较

表3 两组干预后疗效比较

3 讨论

脑卒中后睡眠障碍是指脑卒中后睡眠质量或时间发生紊乱，临床表现主要包括昼夜失调性睡眠障碍、睡眠结构紊乱以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。睡眠障碍是脑卒中最常见的并发症之一，脑卒中后睡眠障碍可持续数月至数年，有研究表明卒中后发生睡眠障碍是病情较严重的一种标志，可使神经兴奋性增高，从而影响患者的神经功能恢复，加重病人的负性心理，降低患者的日常活动能力，对脑卒中的预后产生负面影响。

脑卒中属中医学“中风”范畴。睡眠障碍属中医学“不寐”范畴，主要是由人体阴阳失衡、阳不交阴，卫气蓄积于阳，无法入阴，阳气过满，阴气过虚，导致夜间无法入眠[12]。《难经》有云：“老人血气衰…，营卫之道涩，故…，夜不得寐也”，说明阴血不足是不寐的发病主因。二者生理病理密切联系，病因病机相互影响。中风后患者气血亏虚于下，肝阳暴涨于上，扰乱心神而致不寐;然不寐又可耗伤阴精，使滋养筋肉的气血更虚，导致恶性循环而加重病情。药枕中的药物多具有芳香走窜的性质，中药药枕疗法主要通过局部皮肤吸收药气，药物通过经络传导，刺激头部穴位通经活络，使得药物有效成分缓慢释放，达到调节机体脏腑气血阴阳的作用[13]。本研究药枕方选自吴震西所著的《中医外治求新》中治疗不寐的经典药枕方一安神药枕方，根据药物的性能归经，选用主归心、肝经的合欢花、夜交藤、菊花、灵磁石以及开窍药冰片这五种常见制枕中药材制作药枕。合欢花及夜交藤味甘平，具养心安神、通络祛风之效；菊花性微寒，味辛、甘、苦，能清肝明目，清上焦之邪热；灵磁石味咸寒，可平肝潜阳、镇惊安神；冰片可通诸窍、散郁火；药枕通过药气入血行于经脉、药物直接吸收以及对经脉的直接刺激激发脏腑经络之气，以达到“泻其有余，补其不足，平复阴阳”的作用，从而改善患者睡眠质量。

中医认为，足底上的各个穴位反射区都与人体各脏腑相对应，可通过按摩、揉捻等多种方法刺激足底相应穴位，促使机体通过血液循环和神经传导途径来调节人体各脏腑功能及阴阳平衡[14]。在每晚睡前为脑卒中睡眠障碍患者按摩足底涌泉穴、失眠区、大脑反射区和腰反射区，既可加速足底的血液以及淋巴的循环，又能刺激人体神经系统，使人体释放复合胺，缓解人体的紧张状态，以安神定志和清心除烦，从而起到镇静安眠的作用。睡眠内视法是一种传统的养生法，它类似于冥想，属于一种心智觉知训练法，能使人平心静气，心无杂念，能有效降低心理敏感性，帮助患者把紧张、焦虑甚至是害怕的负面情绪隔离起来，根本上缓解了导致睡眠障碍的心理紊乱因素，睡眠自然得到了改善。

本研究应用中药药枕联合生理—行为睡眠干预的方法，有效改善了脑卒中后睡眠障碍患者的睡眠质量，提高生活质量。研究结果显示，观察组患者的PSQI评分均明显低于对照组，且SS-QOL各项评分均明显高于对照组，治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明中药药枕联合生理—行为睡眠干预的方法不仅能有效改善脑卒中后睡眠障碍患者的睡眠质量，同时还能提升患者生活质量，是一种安全、高效的中医组合治疗方案。本研究从患者的“生理一行为”两个维度同时入手，使患者睡前能够处于身心放松的状态，同时配合气味芳香的中药药枕于睡前使用，更能增加患者的舒适度，改善睡眠质量。而且，采用足部按摩、内视法等无副作用且经济实惠的护理干预方法，更易于患者接受。