口腔正畸病人复诊现状分析及影响因素研究

2021-04-22 07:41杨雨琳王培君殷春芳
全科护理 2021年11期
关键词:矫治器定期口腔

杨雨琳,王培君,彭 丽,殷春芳

正畸治疗是通过矫治器将牙齿和骨骼等组织进行渐进性移动和组合[1]。由于基骨生长和神经肌肉的不稳定性,牙周膜纤维张力未恢复,使得口腔矫治呈现出不稳定性和复发性[2]。有研究表明,口腔正畸治疗是依靠自然保持来维持矫治后得到的咬合关系,在自然形成保持状态前机械保持是必须和必要的[3]。随着口腔组织的移动,矫治器和弓丝的作用力会逐渐减弱,因此正畸病人需定期进行复诊,以便及时调整矫治力[4]。有研究表明,保持规律的复诊频率可有效缩短正畸时间,提高矫治效果[5]。但由于正畸疗程较长,病人在佩戴保持器过程会受到诸多不良因素影响,导致其心理状态和复诊依从性较低,影响临床治疗效果和增加口腔疾病风险[6]。有研究证实,不按医嘱佩戴矫治器、口外装置及不爱护矫治器等行为,均为导致正畸疗程延长、间隙丢失及矫治失败的结局[7]。为此,本研究将着重探讨口腔正畸病人复诊现状,并对影响其复诊依从性的相关影响因素进行分析,为进一步提升正畸病人复诊率提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取整群便利抽样法选取2018年1月—2019年12月我院医治的202例口腔正畸病人为研究对象,其中男98例,女104例;年龄18~65(30.54±14.29)岁;治疗次数:首次接受正畸治疗175例,二次及以上27例;文化程度:初中及以下39例,高中或中专101例,专科及以上62例。纳入标准:经正畸治疗时间>1个月;年龄≥18岁;无其他类脏器质性病变者;无精神疾病史或心理障碍者;具备正常认知和理解能力者;能够配合完成各项问卷调查者;家属及病人均自愿参与该研究。排除标准:合并有严重的口腔疾病者,如口腔癌等;合并有严重功能衰竭者;具有认知、交流及理解障碍者;参与过类似研究者;临床资料不齐全。

1.2 研究方法 查阅文献采用自行设计的调查问卷对病人的一般资料和复诊情况进行调查,包括性别、年龄、职业、文化程度、月均收入、正畸方式、有无并发症、复诊次数、复诊时间、付费方式及心理状况等。

1.3 调查工具 采取复诊情况调查表[7]对病人进行复诊现状调查,该量表包括定期复诊情况和未按时复诊情况,其中定期复诊包括遵医嘱预约复诊和出现症状后改期预约复诊;未按时复诊情况包括,症状出现后未预约而复诊、忘记复诊后未预约复诊、个人原因未按时复诊及医师停药或改约等。

1.4 质量控制 采取无记名方式按照自愿原则发放问卷,研究人员需经过专业培训后方可进行调查,并采取统一指导规范用语,向入选对象详细说明此次调查的目的和填写规范等,问卷需当场填写并回收,确保数据的真实性和可靠性。

1.5 统计学方法 选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,定量资料比较采用t检验或方差分析,等级资料行秩和检验,对口腔正畸病人复诊现状的相关影响因素进行多因素Logistic回归分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 口腔正畸病人复诊现状 在202例口腔正畸病人中定期复诊的有114例(56.44%),未定期复诊的有88例(43.56%),其中因个人原因未定期复诊27例(13.37%),症状出现后未预约而复诊36例(17.82%),忘记复诊后未预约复诊23例(11.39%),医生停药或改约2例(0.99%)。

2.2 口腔正畸病人复诊现状的单因素分析 单因素分析显示,性别、年龄、职业、文化程度、有无并发症、复诊次数、复诊时间、付费方式及心理状况均为影响口腔正畸病人复诊的相关影响因素(P<0.05)。详见表1。

表1 影响口腔正畸病人复诊的单因素分析 单位:例(%)

2.3 影响口腔正畸病人复诊的多因素分析 将口腔正畸病人复诊现状作为因变量,以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行多因素分析,赋值情况见表2。多因素分析显示,性别、有无并发症及心理状况为影响口腔正畸病人复诊的独立影响因素(P<0.05)。详见表3。

表2 影响口腔正畸病人复诊的变量赋值

表3 影响口腔正畸病人复诊的多因素分析

3 讨论

错颌畸形是在生长发育过程中因为遗传因素和环境因素等,导致牙、颌及颅面关系异常等[8]。正畸的目的是为了获得平衡、稳定、健康和美观的牙颌关系,而实现这一目标除需医生精湛临床诊疗技术与精良治疗仪器外,还需医患双方间的相互合作和良好配合有关[9]。有研究表明,是否按照预约时间复诊、是否按照医嘱佩戴矫正器、对矫正器的保护及是否保持良好口腔卫生等行为均会影响正畸效果[10]。复诊时间是由正畸医师根据正畸加力后的组织规律和周期计算出来的[11]。复诊时间提前会使正畸加力时间间隔变短,牙周组织会因频繁加力而出现损伤;复诊时间延长会导致矫治力度调整不及时,牙齿受力间断和组织改进的周期延长,出现牙根吸收不良,影响矫治效果[12]。

本研究调查发现,在202例口腔正畸病人中定期复诊有114例(56.44%),未定期复诊的有88例(43.56%)。表明正畸病人定期复诊率偏低,此研究结果与既往文献调查结果相一致[13]。分析原因可能是病人对疾病症状相关知识缺乏了解,急于解决不适症状及疼痛问题,同时与缺乏书面医嘱或便捷的医患联系渠道,缺少及时的提醒告知等有关系。经多因素回归分析显示,性别、有无并发症及心理状况均为影响口腔正畸病人复诊的独立影响因素(P<0.05)。分析原因:①男性病人会表现出更加稳定的情绪和行动理智性,而女性病人更多会受到外界和心态影响,导致复诊率较差[14]。因此,在临床工作中应重点关注女性病人群体,建立良好的医患互信关系,及时对其进行相关健康宣教和康复指导,提升病人各阶段的症状识别和处理能力,制订科学的矫治方案,简化治疗流程和缩短疗程[15]。②口腔卫生差导致牙髓炎或牙龈增生,或因不爱护矫治器导致带环或托槽脱落、破损,导致牙周疼痛、出血及细菌感染等并发症[16]。因此,应利用化学和机械相结合的治疗方式,帮助病人清除口腔内炎症和感染,改善病人疼痛问题,同时提高病人对正畸相关知识的认知,并通过制作和发放图文并茂的视频宣传资料,提高病人识别症状和处理问题的能力,提供微信、电话及网站等多元化平台,为病人提供多渠道健康信息咨询[17]。③有研究表明,年龄、婚姻状况、文化水平及收入水平等因素对正畸疗效影响不大,但心理健康状况对正畸疗效影响较大[18]。心理状况可分为理智型、精确型、癔病性及淡漠型,不同的心理特征会使得病人采取不同的应对方式,积极心理会使得病人内心渴求受到正畸医生的关注和肯定,积极配合治疗,而消极心理会使得病人产生焦虑、抑郁及窘迫等负性情绪,心理负担加重,畏惧牙科治疗[19]。有研究表明,消极心理的正畸病人在治疗过程中,常表现出自我评价低、神经质倾向高及社交不适应,严重者需配合心理治疗[20]。因此,临床应重视心理因素在疾病与健康之间相互转化的作用和规律[21],降低病人生理和心理应激反应,鼓励和肯定病人遵医行为表现,引导其主动参与自身时间和健康管理,提供多元化健康咨询服务,便于病人能够及时调整复诊时间和次数,提供书面医嘱便于病人及时查阅,建立心理测评机制,及时疏解不良情绪,提高正畸病人复诊依从性和治疗信心。

综上所述,女性、合并有并发症及负性心理均为影响口腔正畸病人复诊的独立因素,临床应加强对病人的心理疏导和全程健康指导,提供便捷的复诊和健康咨询渠道,全面提升口腔正畸病人的身心健康,确保临床疗效。

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