静脉留置针在临床护理中的应用

刘俊兰，李 贞

静脉通路是抢救病人生命的通路。将静脉留置针应用于临床护理中有利于医护人员自我保护，防止造成职业暴露的发生，同时还能保证输液病人的安全，从而提高病人满意度[1]。在90年代初期静脉留置针已广泛应用于欧美等国家，而至今我国还未达到全面覆盖，这其中和发展、认知、推广等有一定的关系。随着我国医疗、卫生事业的不断进步，社会、经济的不断提升及我国保健、教育的进一步完善，病人及其医护人员的安全意识逐渐提高,静脉留置针的使用率逐渐增高。现将静脉留置针在临床护理中的应用进展介绍如下。

1 影响静脉留置针应用的因素

1.1 管理人员以及医护人员的相关因素 医院管理层人员未及时制定好与钢针相关的制度，启动无钢针医院,无钢针输液器的投入使用，加强护理人员培训静脉留置针的穿刺及护理。临床医院护士使用留置针的意识薄弱,根据国家卫生部的要求普通临床病房的护患比应该控制在大于1∶0.4，而现在我国很多临床医院的标准达不到，相对护士工作量就大幅度增加。为了不严重影响临床护理工作的开展和进度，大多数护士选择操作熟练的钢针而不会选用静脉留置针，还有护士存在侥幸心理，认为静脉留置针穿刺伤不可能直接发生在自己身上。护士业务操作能力弱，担心不能“一针见血”,操作不规范，以及针型和病人的血管选择不合理，并且很多大型临床医院护士在工作和学习后没有及时进行临床实践，另外使用留置针后的护理、留置针的交接和护理知识宣教等工作做得不到位，引起脱管、堵塞血管、敷料起边、病人舒适度降低等现象，久而久之更不愿意再次使用了。王彦惠等[2]认为主要有4个方面的原因造成医护人员针刺伤发生率上升：护士在进行穿刺的操作流程中有的病人不配合；护士自我保护意识不强“因小失大”；护士没有使用保护性强的材料工具；护士工作任务繁重且复杂多变等。

1.2 静脉留置针的自身因素 静脉留置针留置在人体静脉管路中因各种原因导致压力过大渗透率较高，从而导致提前拔管。在临床护理操作中静脉留置针的针芯过紧，送针和退针的阻力明显增加，而操作者能够用肉眼看到的回血时间延长，错过了针尖顺利进入血管而第一时间有回血的最佳时机，针头较普通针头大，加大了穿刺难度。还有一个影响护士不想使用留置针的心理原因，就是进针成功后又加了针芯的退出过程，中间衔接过紧不太容易操作。而留置针还会出现管内空气排不净现象，主要是因为它本身的生产结构问题，静脉输液中会出现小气泡，引起病人恐慌，也是影响因素之一。

1.3 高效的静脉留置针推广宣传培训因素 因宣传推广不到位，优质静脉留置针没有让医务管理者及护士知晓,并得以在临床开展应用。其部分注重宣传，但后期培训、跟踪调查以及指导等又有欠缺，从而使护士对新型留置针感到不熟悉，操作起来也就不那么自如，使护士害怕使用，使用率也明显降低。

1.4 病人自身的相关因素 疼痛、害怕、未知是让病人拒绝使用静脉留置针的原因之一。如今我国还未全面开展无钢针化病房、无钢针化医院,导致病人会认为这是一项新技术，正在实践，从而对医护人员操作的这项技术不认可，表示否定。静脉留置针长时间留在病人体内，部分病人会出现多虑、恐慌感,以及在使用维护过程中小心而影响正常生活，舒适度也明显降低而拒绝下次再使用。

2 静脉留置针临床的应用价值

2.1 降低针刺伤及感染风险发生率 在临床工作中很容易发生职业暴露。在护士操作后、使用完针头，但是没有及时放入固定的利器盒内，之后再进行处理的时候难免会出现针刺伤。针头刺伤给护士和病人带来的不仅是严重的身心和精神伤害，还给从事医护的家庭和社会带来精神和经济负担[3]，因此停止钢针使用及静脉留置针的研发和使用刻不容缓。在临床工作中针刺伤发生率逐年递减，得力于静脉留置针的使用与研发。可以解决我国乃至全球内存在的针刺伤问题，并重点提倡大家优先使用新型的静脉留置针来进行静脉穿刺技术的操作，是《世界卫生组织医用安全型注射器肌内、皮内和皮下注射指南》提出的[4]。

什么是医务人员的职业暴露？比如说刚好有一名医务人员发生了针刺伤，然后又去接触了带有传染病的病人及携带者，或者针刺伤后的暴露伤口长期在污染的环境中，也会加大被感染的风险。这种职业性的暴露不仅对医护人员的身体造成了伤害，也容易直接引发医院感染。有研究显示，针刺伤可直接导致多种有感染性的病原体传播[5]。所以说在临床上使用无钢针化静脉留置针很有必要。总之，使用静脉留置针进行穿刺可降低医护人员的感染风险，降低职业风险暴露发生率，减少并有效控制传染病。

2.2 降低病人疼痛及慢性静脉炎发生率 随着我国临床上医疗器械的发展和完善，无钢针化输液的技术也被国家认可并进一步确立。留置针在去除针芯后可以看到是一个透明的、表面光滑、质地柔软的套管，它对血管的刺激会非常小，从而减轻病人的疼痛刺激。对刺激性药物及医嘱中每天2次或者3次的治疗，使用静脉留置针可降低穿刺机会，有利于保证治疗安全及治疗效果，且规范了对静脉留置针的日常护理和维护。在有效的留置期间达到最佳的状态再给予规范的方法拔除、按压，可降低应用钢针给予输入刺激性液体而导致的慢性静脉炎发生的概率。总之，应用静脉留置针可防护需要穿刺的血管被破坏，防止渗液，保证输液安全以及有效输液。

2.3 提高医护人员的工作效率以及临床护理质量 目前，静脉输液的治疗是作为一种现代医学救援护理中的辅助治疗，与病人的生命健康息息相关，静脉留置针的应用已逐步深入到临床护理救援工作中，确保了医护救援工作中可以合理充分利用时间，同时在给予病人输注液体以及血液时得到了方便，有利于迅速开放“生命之路”向所需危重症病人及时给药和进行抢救，尤其是在抢救给药时遇到的烦躁病人以及血管不好穿刺的病人，都需要及时、快速、第一时间开通静脉通路并给予药物，方便了工作，也为救治病人节约时间，从而提高了病人和家属满意度。

目前在欧洲美洲等国外地区已经普及静脉留置针的使用。无钢针化护理治疗可大幅度降低被钢针刺伤和意外细菌感染的风险和发生。这一项操作可以给临床护理中的治疗节约时间，比如临时医嘱开的静脉推注的药物，可以直接给药[6]。

2.4 提高病人的满意度 在我国儿科作为一种医患关系和纠纷事件发生概率较高的综合性科室，维护并建立起良好的护患关系很重要[7-8]。医护工作者对静脉留置针的推广及应用可提高病人及家属的满意度。孙彩琴[9]在临床研究中充分表明将静脉注射留置针应用于静脉炎病人的治疗中可提高病人的满意度。

2.5 提高临床护理人员的技术以及临床科研的水平 使用静脉留置针因穿刺方便、节约治疗部分时间而在临床中被广泛应用、不断普及且得以认可，这就要求临床护士不断提高技术水平，不断提高科研水平及创新水平，研究使用静脉留置针的价值。

3 小结

职业暴露在临床工作中是一个至关重要的问题，穿刺在临床护理操作中很常见。护理人员是容易发生针刺伤的高危职业和特殊人群，应用静脉留置针穿刺可减少反复穿刺的次数，减少针刺伤的发生，防止医院感染[10-11]的发生。而且处理医疗利器等的工作人员在运输及医疗废物处理时可能发生特殊针刺伤的发生概率也明显降低，减少了医院感染引起的纠纷及减轻了不必要的社会经济负担。面对特殊人群和特殊的治疗时快速建立静脉通道非常重要。使用静脉留置针有利于改善医患关系，提高护士的技术水平。只有护理人员认真学习并通过静脉留置针穿刺技术操作考核，才可以快速有效地进行抢救，以及方便后续的康复治疗工作。使用静脉留置针可提高输液的安全性及病人的舒适度，降低医院感染、损伤发生率，从而提高病人满意度。如何让病人积极主动配合医护人员，还可以有效降低血管破坏率，提高病人满意度，让医护人员的各项操作有条不紊地顺利进行，要求护士做到人人熟练掌握静脉留置针穿刺技术非常重要[12]。