ICU护士预防导尿管相关尿路感染知信行现状的调查分析

于 翔，刘闵敬，胡化刚，苏翠红

导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)是指病人留置导尿后或者拔除导尿管48 h内发生的尿路感染[1]。据调查，尿路感染占医院感染的36%～40%，其中70%～95%的尿路感染与留置导尿管有关[2]。Kunin等[3]对1 540所疗养院的调查结果显示，留置导尿管的病人在住院期间发生尿路感染的危险性是未留置导尿管病人的3倍。其中，重症监护室(ICU)是发生尿路感染的典型高危人群[4]。美国一项在神经外科ICU的调查研究表明，留置导尿管病人CAUTI的发生率高达23.3%[5]。另一项包含亚欧非等地173个ICU在内的调查结论显示，随着ICU内留置导尿的比例增加、时间延长，CAUTI的发生率也更高[6]。CAUTI 的发生可能会引起反复感染、感染扩散[7]、延长住院天数，增加住院费用，加重社会和家庭的经济负担，严重者甚至并发肾结石、肾周脓肿、肾乳头坏死、尿路梗阻及败血症等疾病[8]。有数据显示，CAUTI导致的继发性败血症的死亡率可达10%～13%[9]。美国感染控制协会指出，采取适当的预防感染策略可以预防17%～69%的导尿管相关尿路感染的发生[10]。因此，CAUTI的预防较治疗更关键[11]，而护士在预防CAUTI中起至关重要的作用[12]。知信行(knowledge-attitude-practice,KAP)理论认为，改变人类健康相关行为需要个体掌握相关知识，对知识进行内化并形成积极的信念，在具备知识和积极信念时才会采取积极的行为[13]。KAP理论在健康促进中应用的较为成熟，相关报道显示，了解相关人群的知识掌握程度、态度倾向和实际行为，有助于针对性的提高知识掌握、促进积极态度，由此加强健康促进的行为落实[14]。一项针对ICU护士对镇静镇痛护理的知信行调查较好地判断了ICU护士对该类知识掌握水平偏低，态度积极，但相关行为尚欠缺[15]，因此提出应建立和完善知识体系，以强化知识行为的合理建议。有调查结果表示，医护人员对留置导尿管的相关理论知识掌握十分薄弱，甚至有部分医生护士的认知与现行CAUTI 预防指南相矛盾[16]，这便直接阻碍了院内专业的发展及护理质量的提升。因此，了解ICU护士对预防CAUTI知识的掌握程度、所持的态度信念和落实措施的具体行为，对预防CAUTI的发生和有针对性地提升护理质量至关重要。本研究旨在通过调查了解ICU护士预防CAUTI知信行水平现状，为进一步开展CAUTI预防，降低ICU内CAUTI提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月—2019年3月江苏省6所三级甲等医院共11个成人ICU(含9个综合ICU和2个神经内科ICU)护士为调查对象。纳入标准：已取得护士职业资格证书；在ICU工作1年及以上；自愿参与。排除标准：因婚、产、病、事假等未在临床护理岗位。

1.2 调查方法 本研究为横断面研究，采用问卷调查法。

1.3 研究工具 自行设计ICU护士预防CAUTI知信行调查问卷。该问卷是在参考相关文献[1,12,17]及咨询相关专家的基础上自行设计而成，该问卷共分4部分。经检验该问卷的Cronbach′s α系数为0.718，表示问卷的内部一致性较好。①护士基本资料：包括性别、年龄、工作年限、职称、学历和职位；②知识部分：包括CAUTI预防的基本知识理论，共18个条目，回答正确计1分，错误计0分，分值范围为0～18分；③态度部分：包括对学习相关知识和实施护理操作的态度共8个条目，采用Likert 5 级评分法，非常赞同计5分、赞同计4分、不确定计3分、反对计2分、非常反对计1分，分值范围为8～40分；④行为部分：临床实践中各种预防CAUIT措施的落实情况，共12个条目，采用Likert 5 级评分法，总是计5分、经常计4分、有时计3分、偶尔计2分、从不计1分，分值范围为12～60分。知识、态度、行为3部分分数相加得到总分，总分范围为20～118分，得分越高表示被调查对象的知信行水平越好。

1.4 资料收集与质量控制 将问卷制作为问卷星电子问卷，生成的问卷链接通过所选取各医院的ICU护士长统一发送给科室内护士参与答题，调查问卷内每道题均为必答题，避免了漏答的现象。问卷预计完成时间6～8 min，因此生成问卷时设置答题时间5～10 min，以控制应答质量。该电子问卷链接在目标ICU护士微信群分别开放3～5 d，最终收集到问卷448份，经逻辑检查，其中无效问卷15份，共回收有效问卷433份，有效回收率为96.7%。

2 结果

2.1 基本资料 共调查6所三级甲等医院的护士433人，年龄20～48(30.02±5.32)岁，工作年限1～30(7.99±5.72)年。详见表1。

表1 ICU护士一般资料(n=433)

2.2 ICU护士预防CAUTI知信行得分情况 433名ICU护士预防CAUTI知信行总得分为(104.36±6.94)分，详见表2。护士关于预防CAUTI知识的掌握情况不平衡，某些条目的正确率过低，如“常规治疗或筛查导尿管相关性无症状菌尿可降低CAUTI发生”条目的正确率仅为11.3%，详见表3。

表2 ICU护士知信行情况(n=433) 单位：分

表3 ICU护士预防CAUTI知识各条目正确率情况(n=433)

2.3 ICU护士预防CAUTI知信行各维度得分的相关性分析 结果显示，ICU护士预防CAUTI知信行各维度得分之间均呈正相关,其中知识与态度和行为2个维度的相关系数分别为0.150(P<0.05)、0.314(P<0.05)，态度与行为间的相关系数为0.433(P<0.05)。

2.4 不同特征ICU护士预防CAUTI知信行相关性分析及得分比较 本研究对年龄和工作年限与知信行得分之间进行了相关性分析，其中年龄与知识维度得分、行为维度得分和总分的相关系数分别为0.436(P<0.05)、0.251(P<0.05)和0.300(P<0.05)；工作年限与知识维度得分、行为维度得分和总分的相关系数分别为0.424(P<0.05)、0.251(P<0.05)和0.290(P<0.05)。不同职称、职务、ICU护士的知识维度得分、行为维度得分和总分及不同学历ICU护士知信行总分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 不同特征ICU护士预防CAUTI知信行得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 ICU护士预防CAUTI知信行得分情况 本研究对江苏省6所医院11个成人ICU的433名护士对预防CAUTI的知信行情况进行调查。总体来说，ICU护士预防CAUTI的知、信、行得分之间有较大差异，ICU护士预防CAUTI的信念维度得分较理想，行为维度得分有一定提升空间，而知识维度得分处于中等水平，提示ICU护士需进一步提升预防CAUTI的相关知识和行为落实水平。

具体来说，ICU护士预防CAUTI知识得分为(13.50±2.22)分(满分18分)，处于中等水平，与谭思源等[18]调查结果基本一致。梁英[1]的研究结果显示，护士CAUTI预防知识存在分布不均衡的表现，尽管有某部分预防CAUTI基本理论知识条目不达标，但导尿管固定、拔除等方面的知识得分较高。本研究也显示ICU护士各条目知识掌握不均衡。其中，关于导尿管固定、转运病人时夹闭、严格控制导尿管置入的适应证、每日评估拔管、导尿系统的密闭性、引流袋不可接触接尿器和地面等6个项目的正确率均高达95%以上，但关于预防性使用抗菌药物，即条目14、15的正确率仅为52.7%与50.6%，这说明部分ICU护士对于预防性使用抗生素存在知识误区。张林超[19]提出，不合理的预防性使用抗生素会引起不良用药反应，导致病人免疫功能下降，不利于疾病的恢复，甚至会因此并发其他疾病。最新指南中已明确规定，常规膀胱冲洗不利于CAUTI的预防，但本研究中“膀胱冲洗或膀胱灌注可以预防CAUTI的发生”条目的正确率仅44.8%，可见临床ICU护士对预防CAUTI的一些知识并未及时掌握，因此医院应及时为护士进行规范化知识培训，提高其知识水平，为病人提供最新循证的有效护理措施。条目14“常规治疗或筛查导尿管相关性无症状菌尿可降低CAUTI发生”的正确率仅11.3%，可见，在临床操作时ICU中较多护士存在知识误区，认为治疗或筛查无症状菌尿便可降低CAUTI发生率。医院管理者可以根据本调查结果制定有针对性的教育培训方案，使ICU护士预防CAUTI知识更丰富，从而为降低ICU内CAUTI的发生风险做好理论准备。在信念维度中ICU护士得分为(37.19±3.35)分(满分40分)，说明ICU护士对于预防CAUTI的态度积极，这将有利于医院对护士进行知识培训及推动行为规范，提高护士预防CAUTI的依从性。ICU护士预防CAUTI行为得分为(53.67±4.23)分(满分60分)，仍有进一步提升空间，分析原因可能与国内大多数医院存在ICU医护人员配置不足、护理人力资源缺乏、ICU护士临床工作强度过大、精力不足有关[15]。ICU内预防CAUTI的重点便在于预防措施的行动落实，因此医院应加强对护士预防CAUTI措施的落实和监督，提高实施措施的依从性。

3.2 ICU护士预防CAUTI知信行之间的相关关系 本研究结果显示，ICU护士预防CAUTI的知识、态度、行为得分之间呈正相关(P<0.05)，这与梁英等[1]关于护士预防CAUTI知信行的研究结果一致。周爱霞等[20]对于医护人员预防静脉血栓栓塞症知信行水平的调查结果也显示了知信行各维度的相关性。KAP理论认为，知识是基础，态度是动力，行为是关键，只有当人们获得了相关知识，并对知识进行积极的思考，具有强烈的责任感，才能逐步形成信念并加以行动[21]。因此，护士只有在具备扎实的知识与积极的信念时，才能主动将相关理论落实到各自的行为中，自我完善并规范操作内容，落实护士有利行为的依从性，做到“知行合一”，完成“知、信、行”的统一。当前的调查结果已知ICU护士对CAUTI预防的态度得分较高，说明其对于CAUTI预防的信念尚积极，在此前提下医院科室内可开展一些知识培训课堂或提供标准行为指南，为护士群体提供良好的学习通道，只有真正掌握了正确的理论知识，护士在落实行为操作时才会更加积极自信、运用自如。医院需要考虑如何有效加强对ICU护士的培训和督促，在使ICU护士获得预防CAUTI知识的同时，明确其预防行为的有效落实。

3.3 ICU护士预防CAUTI知信行影响因素的分析 本研究结果显示，ICU护士的年龄和工作年限分别与知识、行为和总得分呈正相关(P<0.05)。这可能是由于年龄资历较高的护士，临床经验更丰富，理论知识更扎实，能将预防CAUTI的措施运用到临床实践中，从而起到对病人有益的作用。此外，学历为本科及以上护士的知识与行为得分高于专科护士，与其他研究结果一致[1,21]。较高的学历代表有更好的学习基础和更强的学习能力，能主动接受新知识，精准地查阅相关文献并加以学习，了解到CAUTI带来的危害，更好地将知识应用到自己的行为中，因此在临床工作中护士需不断提升自己的知识储备，以此为病人提供更加科学的护理。随着职称与职务的增高，护士预防CAUTI知识与行为得分也越高，这与聂向荣[21]的调查结果基本相同。职称与职务的上升是由于较强的工作能力和出色的临床表现，故而对知识掌握与行为规范的要求更为严格。

4 小结

经过本次调查发现，ICU护士对预防CAUTI的态度较为积极，但相关专业知识掌握不平衡，且行为落实尚有提升空间，需要进一步的知识培训和行为监督。ICU是CAUTI的高发科室，护理管理者可运用KAP理论，了解ICU护士预防CAUTI的知、信、行现状，针对相关知识的薄弱点，提供对应的学习培训，在护士积极的态度中促进正确的行为落实，降低CAUTI的发生率，尽快促进病人病情恢复。