探讨肿瘤科静脉输液港流程化管理对提升护理质量的效果

王敏

山东省济宁市邹城市人民医院肿瘤科，山东济宁 273500

随着经济的持续发展，大众生活习惯发生巨大改变，肿瘤疾病患病率逐渐提升，2020年全球新发癌症病例已达到1 929万例，严重影响患者的身体机能，因此，探讨并明确该疾病的治疗措施十分必要，该疾病多采用药物治疗，通过服用或注射化疗药物抑制肿瘤细胞的生长繁殖[1]。部分患者胃肠功能受损，口服药物效果较差，多采用静脉注射，该模式可以提高药物效果，延长药效发挥时间，降低胃肠道不良反应，但反复穿刺皮肤会影响患者的血管弹性，损伤外周静脉，因此，医疗人员应当采取相应的措施，探寻适当的静脉注射方法[2-3]。静脉输液港作为一种长期植入人体的静脉输液装置，对减少穿刺疼痛，降低注射难度具有重要作用，该种注射途径安全性较高且疼痛感较低，有效减少了患者的穿刺恐惧感[4]。静脉输液港作为近年来的新兴治疗手段，操作技术及应用模式尚未完善，使用过程中缺乏科学性、规范化的操作流程，影响整体护理效果，因此，医疗人员应当积极探寻静脉输液港的流程化管理措施，提高护理质量。该文在该院肿瘤科2020年8月—2021年10月给予患者静脉输液港治疗的护理人员中抽取40名，旨在研究流程化管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院肿瘤科给予患者静脉输液港治疗的护理人员中抽取40名，按照姓名首字母排序将护理人员分为流程组（n=20）和普通组（n=20）。流程组年龄25～48岁，平均（32.16±2.38）岁；工龄2～10年，平均（4.32±1.56）年；男女比例7:13。普通组年龄26～49岁，平均（32.19±2.34）岁；工龄1.5～8年，平均（4.38±1.59）年；男女比例11:9。两组护理人员基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。流程组患者20例，年龄46～74岁，平均（59.42±3.14）岁；病程0.5～4年，平均（2.36±0.98）年；男女比例6:14。普通组患者20例，年龄42～76岁，平均（60.13±3.24）岁；病程1～3年，平均（2.45±0.82）年；男女比例15:5。两组患者的临床症状及一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究征得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①25岁≤护理人员年龄≤49岁，1.5年≤工龄≤10年；②患者经B超、X线检查确诊患肿瘤疾病，符合疾病诊断标准[5]；③护理人员已取得从业证书，且为在编人员、在岗护士；④护理人员积极配合研究人员的要求；⑤护理人员的护理资料完整，无丢失、损坏现象[6-7]；⑥护理人员熟练掌握静脉输液港安置手术的护理流程；⑦护理人员的职称、学历、年龄等资料符合研究标准；⑧护理人员、患者及家属同意参与研究。

1.3 排除标准

①护理人员因职业需要或个人原因转岗、离职或退出研究；②护理人员尚未熟练掌握静脉输液港安置手术的整体流程，无法独自进行护理操作；③患者安置静脉输液港后过敏反应较重，不符合研究纳入标准，中途退出研究；④研究期间，患者突发急性疾病，急需住院治疗，无法继续参与研究[8]；⑤妊娠期、哺乳期妇女；⑥未经研究人员的允许私自离开研究场地或暴露研究目的，违反了研究的保密性原则者[9-10]。

1.4 方法

两组分别予以常规管理手段及流程化管理模式，以对比两种管理方式对提升护理质量的效果，普通组具体步骤如下：术前。①患者入院前，护士长应当开展研究会议，统筹规划整体护理流程，通过图片、影像等方式，为护理人员讲解静脉输液港安置手术的流程、术后并发症及不良反应，告知护理人员静脉输液港植入术的重要性，提高护理人员对该次研究的重视。护士长应当针对静脉输液港护理过程中可能会出现的风险，提前规划护理措施，最大程度地减少风险事故对研究结果的影响。②护士长应当根据医院的实际情况及相关资料，设置护理培训考核机制，通过笔试、面试两部分定期检查护理人员的护理知识及技能掌握状况，批评操作技能不规范的护理人员，并针对考核结果开展职业技能培训活动，通过会议、训练、讲座、情景模拟、操作示范等形式，组织护理人员进行培训，提高护理人员的护理知识、护理技巧及工作效率，培养护理人员严谨的工作态度，提高整体护理效果[11-12]。护理长需要将日常护理工作与考核结果挂钩，及时评估培训效果，适当调整培训方式，提高护理人员的工作积极性。③高强度的护理工作显著增加了护理人员的工作压力，护理人员容易出现焦虑、抑郁心理，影响日常护理质量。因此，护士长应当针对护理人员压力增加的原因开展减压活动，采取适当的减压措施缓解护理人员的负面情绪，通过合理分工减轻护理人员的工作压力，提高护理人员间的凝聚性。

流程组采用流程化管理模式，通过小组模式合理分配所有的护理工作，在保证护理质量的基础上，减轻每位护理人员的工作压力，提高输液效率。流程组具体步骤如下：①护理人员建立输液流程管理小组，小组成员由一名医生、护士长、责任护士组成，由医生及护士长直接管理，其他护理人员均分成多个小组，由责任护士分别管理，按照小组模式依次进行管理。②每个小组及时评估输液流程优化状况，制订个性化标准，开展组内培训及科室培训，组内培训由责任护士担任老师，提高组员的护理知识及护理技巧，科室培训由护士长及医生担任老师，为责任护士开展培训课程。③护理人员制订并完善护理流程，记录患者的每日病情监测状况，并教导患者通过满意度量表评分，提出自身意见，护理人员以此为依据，调整护理流程，提高整体护理质量。④排班时，护理人员实施弹性排班制度，避免硬性化排班，设置排班需求表，当护理人员需要避开某个时间排班时，可以提前登记至排班需求表中，护士长根据表格内容进行排班，减少护理人员换班、请假等现象的发生，避免影响科室正常运转。排班完成后，护理人员除突发情况外，不可私自换班。⑤护士长可以在休息室内配备减压设备，帮助护理人员缓解内心压抑情绪，休息时间护理人员也可以选择播放轻音乐，通过柔和的音乐减轻患者的心理负担，必要时，护士长可以进行一对一心理干预，缓解护理人员的工作压力，提高护理人员的工作热情。⑥护士长应当设置匿名信箱，将信箱放在监控死角，护理人员可以将自己的意见打印出来并投放在信箱中，护士长应当参考护理人员的建议适当调整护理流程。

1.5 观察指标

①采用该科室自拟的评分量表[11-12]对两组的工作负荷进行对比，其中包含患者数量、工作环境、平均任务量及科室任务量，分值越高，工作负荷量越大；②对比两组护理质量，每项满分20分，评分越高，护理质量越好[13]；③对比两组输液质量；④对比两组职业认同感，每项满分20分[14]；⑤对比两组核心能力评分，每组满分20分；⑥对比两组住院指标；⑦对比两组输液效率；⑧采用满意度量表[15]对比两组患者护理满意度，满分100分，80分及以上为优秀，60～79分为较好，40～59分为一般，20～39分为较差，0～19分为差。总满意度=优秀率+较好率。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

流程组患者护理满意度优于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n（%）]

2.2 两组护理人员工作负荷比较

流程组护理人员工作负荷评分低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员工作负荷对比[（±s），分]

表2 两组护理人员工作负荷对比[（±s），分]

组别患者数量平均任务量工作环境 科室任务量流程组（n=20）普通组（n=20）t值P值7.86±1.29 9.28±1.32 3.441＜0.05 2.84±0.25 3.58±0.29 8.640＜0.001 5.14±1.07 5.92±0.93 2.461＜0.05 9.58±2.36 12.69±3.72 3.157＜0.05

2.3 两组护理人员护理质量比较

管理前，流程组护理人员的护理质量与普通组差异无统计学意义（P＞0.05），管理后，流程组护理人员的护理质量优于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

表4 管理后两组护理人员护理质量对比[（±s），分]

表4 管理后两组护理人员护理质量对比[（±s），分]

组别知识掌握状况护理服务风险意识安全识别病情观察频率问题解决能力 护理积极性流程组（n=20）普通组（n=20）t值P值18.42±1.35 15.69±0.98 7.319＜0.001 17.52±2.36 15.82±1.15 2.896＜0.05 16.92±2.14 15.38±1.63 2.560＜0.05 17.69±1.42 16.83±1.16 2.098＜0.05 19.15±0.82 18.21±0.42 4.563＜0.05 18.45±1.54 16.79±1.28 3.707＜0.05 19.05±0.93 16.98±1.93 4.321＜0.05

2.4 两组护理人员一次穿刺成功率、输液风险事件发生率比较

流程组护理人员的输液质量评分（97.49±2.13）分高于普通组（91.42±1.69）分，差异有统计学意义（t=9.984，P＜0.05）。一次穿刺成功率高于普通组，风险事件发生率低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理人员一次穿刺成功率、输液风险事件发生率对比[n（%）]

2.5 两组护理人员职业认同感比较

流程组护理人员的职业认同感高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组护理人员职业认同感对比[（±s），分]

表6 两组护理人员职业认同感对比[（±s），分]

组别自我认知流程组（n=20）普通组（n=20）t值P值19.62±0.26 16.15±1.68 9.128＜0.001 19.72±0.15 17.21±0.63 17.333＜0.001自我管理 自我反思16.32±2.96 12.38±2.16 4.809＜0.001职业社会支持18.69±1.28 13.42±3.21 6.820＜0.001

2.6 两组患者住院指标比较

表3 管理前两组护理人员护理质量对比[（±s），分]

表3 管理前两组护理人员护理质量对比[（±s），分]

组别知识掌握状况护理服务风险意识安全识别病情观察频率问题解决能力 护理积极性流程组（n=20）普通组（n=20）t值P值13.21±0.86 13.39±0.98 0.617＞0.05 12.52±1.12 12.82±1.03 0.882＞0.05 14.32±0.69 14.53±0.84 0.864＞0.05 13.96±1.24 13.68±0.95 0.802＞0.05 12.31±0.84 12.45±0.91 0.506＞0.05 13.45±1.26 13.82±1.29 0.918＞0.05 13.18±1.34 12.94±1.65 0.505＞0.05

流程组患者的留港时间、护理安全性、流程合理性优于普通组，等候时间低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7。

表7 两组患者住院指标对比（±s）

表7 两组患者住院指标对比（±s）

组别留港时间（d）护理安全性（分）输液等候时间（min） 输液流程合理性（分）流程组（n=20）普通组（n=20）t值P值201.63±62.15 113.98±34.58 5.511＜0.001 84.32±2.48 76.21±1.92 11.564＜0.001 15.32±4.27 30.69±5.48 9.894＜0.001 89.23±3.46 73.42±3.89 13.581＜0.001

2.7 两组护理人员输液指标比较

流程组护理人员输液指标优于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表8。

表8 两组护理人员输液指标对比[（±s），分]

表8 两组护理人员输液指标对比[（±s），分]

组别输液安全性输液效率操作技术 输液执行力流程组（n=20）普通组（n=20）t值P值4.63±0.28 4.05±0.35 5.787＜0.001 4.54±0.32 3.92±0.43 30.203＜0.001 4.59±0.31 3.98±0.37 5.652＜0.001 4.48±0.31 3.86±0.46 4.999＜0.001

2.8 两组护理人员核心能力评分比较

流程组护理人员核心能力评分高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表9。

表9 两组护理人员核心能力评分对比[（±s），分]

表9 两组护理人员核心能力评分对比[（±s），分]

组别专业技能领导能力教育与咨询批判性思维 临床护理普通组（n=20）流程组（n=20）t值P值14.72±1.92 16.85±2.34 3.147＜0.05 15.89±2.06 18.53±1.46 5.207＜0.001 18.06±0.68 19.36±0.52 6.791＜0.001 15.83±1.13 19.17±0.28 12.831＜0.001 14.42±3.28 16.72±2.58 2.465＜0.05

3 讨论

静脉输液是临床常用的护理手段，具有给药迅速、起效快等特点，在临床治疗中发挥重要作用，静脉输液与药物治疗联合应用于肿瘤疾病不仅可以解决肿瘤患者的静脉通路问题，加快药效吸收，还可以减轻疼痛感，降低感染风险，提高护理安全性。但是，长期植入静脉输液港会使患者出现药物外渗、回抽无血、导管堵塞等现象，应用时间较短，护理效果受限，护理流程缺乏科学性及规范性，影响整体护理质量，因此，医疗人员应当在保证护理质量的基础上，提高输液安全，降低输液感染率[16]。流程化管理作为一种循环的、可持续的理念，其不仅可以提高护理人员的职业素养，降低护理错误率，还可以加快护理流程的精细化进程，使护理操作更加精准、细致，确保临床护理顺利完成。静脉输液港管理理念由疗效最大化逐渐向流程优化转变，旨在提高护理操作的规范化、标准化，减少护理操作的随意性，静脉输液港流程化管理作为一套完整的、切实有效的管理流程，对提高静脉输液港的应用时间及护理质量具有重要作用，值得医学界广泛应用。该次研究中，研究人员将静脉输液港流程化管理应用于肿瘤科护理人员中，旨在探究流程化管理对护理质量的影响，结果发现，静脉输液港流程化管理不仅可以提高护理人员的专业技能评分，提高输液安全性，还可以减少患者的输液等候时间，提高输液流程合理性。流程化管理后，流程组专业技能评分为（16.85±2.34）分，普通组为（14.72±1.92）分，流程组专业技能评分高于普通组（P＜0.05），流程组输液等候时间及输液流程合理性评分为（15.32±4.27）min、（89.23±3.46）分，普通组分别为（30.69±5.48）min、（73.42±3.89）分，流程组输液等候时间低于普通组，合理性高于普通组（P＜0.05），研究结果证明，静脉输液港流程化管理在提高护理技巧的基础上，还可以缩短注射等候时间，提高输液效率及输液流程合理性评分。职业认同感院指标、核心能力评分。

综上所述，静脉输液港流程化管理不仅可以提高护理人员的护理满意度及护理质量，降低工作负荷，还可以提高输液质量及输液效率，改善住院指标，提高护理人员的职业认同感及核心护理评分，该种管理模式以护理人员的操作技巧及护理知识为基础，将并发症发生率降至最低，促进护理人员的日常护理工作，确保各项护理工作合理、有序，具有较高的临床借鉴性。