五常法在院前急救抢救用品管理中的应用研究

黄晓鸣，许雅峰

江苏省无锡市急救中心城中分站，江苏无锡 214023

院前急救抢救是现代医疗中非常重要的环节，急救抢救服务体系完善和先进程度是衡量一个城市甚至一个国家社会保障和急救能力和水平的重要标志[1-2]。而院前急救抢救药品以及物品完整、齐全和合理是保证院前急救抢救工作顺利进行的关键所在，同时也是提高急救抢救成功率和有效改善预后的指标[3-4]。“五常法”是现代企业进行管理工作的基础，主要包括5个方面，分别为常组织（structure）、常整理（sys-tematize）、常清洁（sanitize）、常规范（standardize）、常自律（self-discipline）。目前已有诸多实践证明，将五常法应用于工作中，具有改善工作环境，生产效率提高、改善服务质量、保证安全以及树立优良企业形象的优势[5-6]。为了提升院前急救抢救用品管理水平，该中心于2020年7月开始使用五常法急救车里急救抢救药品和物品进行管理，观察和分析临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

无锡市急救中心是无锡市卫健委直属单位，有7个直属医疗分站，每个分站配有4辆救护车，另有1个长途转运急救站，配有3辆救护车；每个直属分站分别配有二级药库及器械房一个，一个防疫转运分站。每辆急救车配备急救药品43种，急救耗材38种，医疗仪器及器械10种。中心直属分站年出诊量为28 000人次左右。共配备医护人员36名，其中32名一线急救医生，4名转运护士；男30名，女6名；年龄20～46岁，平均（35.95±4.57）岁。实施“五常法”管理前后均为同一批工作人员。

1.2 方法

五常法实施前，急救中心工作人员上班后对救护车内的物品、药品及消毒情况进行常规检查，填写好登记本和消毒登记本。急救护士对车内药品、物品的数量、有效期、仪器设备状况进行检查，发现有设备存在故障时及时上报维修并启用应急设备，时刻保证急救车内物品、药品处于应急状态。院前急救抢救用品管理相关的培训及考核较少。

五常法实施后，具体措施如下。

1.2.1 组建“五常法”领导小组 组长安排中心全体人员召开集体会议，会上探讨、总结以往工作中存在的一些问题，并分析其原因和可能会造成的危害，以及着手制订应对制度与具体措施。收集和查阅“五常法”相关方面资料，组织全中心人员进行学习，使其学习覆盖人数达到100%，并强调实施“五常法”的必要性，通过制订完整的管理体系对中心工作进行整改[7]。

1.2.2 组建考核小组 审核小组负责制订对各急救车的考核标准，并按照相关细则对各急救车情况进行考核，1次/周，同时对急救车物品、药品的数量、剂量、标签、摆放位置以及是否方便操作等问题进行现场问卷调查。

1.2.3 具体实施方式 ①常组织：急救人员必须对急救车里的物品、药品以及仪器等有充分的了解，才可以快速取得并有效使用，因此，工作人员交接班时应当对急救车里的急救药品物品定品种、定位置、定剂量，以防变化后急救人员仍按照以往的方式使用，而造成不必要的麻烦与不良的后果。物品取用时要遵守先右后左的原则，补充的药品物品要根据有效期从左后右的位置放置。此外，抢救使用的仪器也要定位置，在使用后应当及时将其归位。与此同时，还应规定急救车物资的分配，各班进行班前检查及清点，以巩固记忆以便把握物品配置和器具消毒的时间，整理积压物资灵活使用，避免误用[8]。

②常整顿：采用分层管理方式，根据急救中物品药品的需求频次，将常用的物品药品放置在距离急救人员较近的储物箱中，并按照要求规范取物品时前拿后放、上拿下放、左拿右放，从而做到取放均有顺序，各种物品有确切的摆放界限。对于补充和交接班工作，指定专门的急救护士在交班时将所需物品药品补充齐全，并打扫车厢卫生，确保下一班次的工作能够有序衔接。加强对氧气的管理，急救人员应完全掌握所有不同型号的氧气瓶储氧量，并能根据氧气表指数计算出患者可以使用的时间，氧气表需要专业人士进行校对，2次/年，同时要养成随用随关的良好习惯，车里应当放置氧气更换登记簿[9]。

③常规范：常规范是急救抢救管理工作中的非常重要的管理方式[10]。对急救车中物品药品实施规范管理，将输液的物品集中放置于小型的保健箱中，使取放方便且携带安全。根据性能的不同对急救物品进行分开保存，例如将氧气管、吸氧面罩、吸痰管、简易呼吸气囊、口咽通气管、气管插管等呼吸类急救物品统一放置于一个储物柜中。其他类别物品也要按照规范进行管理，粘贴不同色彩的标志对其区别，可有效提高物品的取放速度。

④常清洁：清洁对抑制院内传染病传播非常重要。每班急救人员在下班前需要对车厢卫生进行清理，并确保车内所有急救物品药品、仪器、台面和地面的干净整洁。根据制度要求锐器箱需要每3天更新1次，同时根据院前急救中发生的实际情况，将急救车内锐器箱撤出，可以避免资源浪费，而使在输液工作箱中专门设置一个放置一次性锐器箱，将车内的废弃物按照院内废弃物进行处理，将车内带盖的垃圾箱承装1/3满时，在将患者转交给院内后要及时将垃圾倒入中心定点回收处进行处理。定期需要对急救车内的环境卫生和物品进行一次集中清理、消毒、保养，对呼吸机、吸引器管道、紫外灯管以及监护仪线路进行擦洗，并配备紫外线和仪器使用登记和消毒记录簿[11]。

⑤常自律：急救物品能否及时供应会对抢救质量造成很大的影响，在急救车内需要采用自我管理法，通过日常琐碎的小事对急救工作人员进行潜移默化的转变，培养急救人员严守规矩的习惯。中心要定期对急救车内物品药品的质控检查，主要是对急救箱、物品药品、仪器和防护材料等的配备情况进行检查，重点关注物品药品位置、数量、有效期、消毒记录以及车厢卫生情况等。与此同时，每月对急救人员开展一次物品取放考核，提高急救人员的物品取放准确率及工作效率[12]。

1.3 观察指标

该研究选用中心自制的急救抢救物品配置管理质量控制和急救医生对物品配置管理满意度调查表对管理前后急救物品的工作效率以及管理满意度进行统计。满意度调查表以百分制标准进行打分评价，≤70分为不满意，＞70分为满意。调查表每周进行一次评估，全年进行52次评估，所有数据最终汇总纳入Excel表格进行保存。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 五常法使用前后急救物品配置管理质控情况比较

实施“五常法”后,急救车上取物品时间、急救车上取药品时间、向急救车上填补物品时间、物品放置标准化率、物品取放流程效率以及物品配置标准率均明显优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 五常法使用前后急救物品配置管理质控情况比较

2.2 实施前后对物品配置管理满意度比较

实施“五常法”后，对物品配置管理的标准率（98.08%）、实用率（94.23%）、掌握率（90.38%）、护理安全率（94.23%）、提高急救人员工作效率（96.15%）均明显优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 随车医生对物品配置管理满意度比较[n（%）]

3 讨论

五常法的工作方式最先来源于日本，为了增强组织的稳定性，提高工作品质，增加效率，降低故障的出现，最后达到增强公司核心竞争能力和提高公司总体形象的目的。将五常法运用在当前医疗结构护理管理工作中后，有效地提高了护理工作技术水平，更好地适应人们对护理工作的要求。将五常法运用于院前急救护理管理中，对提高院前急救抢救护理的标准化程度，提高医疗护理工作服务质量都具有积极的意义[13]。

①由于院前急救工作量很大，所以针对急救抢救工作的医疗活动，急救医生需要做到动作迅速、反应灵敏、动作精准，如此才可以把握对患者的最佳救治时间,从而起到良好的救治效果。将五常法运用于院前的急救护理工作中，将有助于急救医疗人员培养良好的工作习惯，并根据规范做好物品的正确放置，从而做到对环境、药物和器械的标准化管理工作，对提升急救医疗人员的操作效率具有积极的促进作用[14]。②在院前的急救抢救护理管理中逐步应用五常法，并进行各种记录操作，对负责接听电话的调度人员，实行标准用语和规范记录指导。对每一位与医疗人员进行沟通的患者年龄、病情、联系电话和来电的接听时间、出车地点，以及来电接听人员等作出详尽记录。患者到达医院后，回到分站必须做好院前急救病历的记录，同时，每辆救护车上都装有车载5G传输实时监控，可以随时调取录像监控。上述信息在医疗争议出现时，均具有很大的司法意义[15]。③院前抢救急救护理工作考验工作者的急救能力，在对急救人员进行急救能力训练的基础上，还需要工作人员必须严格遵照院前的抢救准则实施，除此之外还必须保持高度的自身保护意识。随着现代医学服务管理工作的进展，应当按照现代化的院前应急护理工作理念，对急救人员开展基本急救能力的定期训练，以保证医护工作人员掌握院前急救护理的基本能力，并做好医护人员工作技术与思想意识上的不断进步[16]。然后，在急救处理过程中出现治疗和救人行为矛盾时，要保证先救人、后治疗。先重后轻，先排险难、后实施抢救的处置原则，遵循合理的次序处置活人和尸体，以生命优先、以抢救为主，尽力维持好患者的生命体征，给患者争取到足够的时间。但同样，对进行院前抢救的护理人员来讲，防护自身也是必不可少的，因此医生还应该定期进行对院前抢救医护工作者的个人保护知识训练，教给院前抢救工作人员正确防止传染和避免感染的办法。而一般院前抢救会涉及到复杂的救治环境，因此必须训练工作人员以顽强的意志和必要的自身保护技术，在救人的同时保障好自身安全[17]。

该中心将对急救物品的配置管理质量作为考核急救人员服务质量关键环节，对中心实施五常法前后的服务质量结果进行对比分析，结果表明，急救抢救物品管理工作质量得到明显提高，并利用五常法对急救人员、物品以及环境进行规范管理，同时加强了车内氧气和医院传染的管理，从而对急救业务流程进行了完善，使临床物品配置率达到了100%。急救抢救物品摆放整齐有序和标记清楚，减少了急救人员取放物品的时间而使抢救得到了明显提高，并有效降低了临床错误的发生，进一步保证了急救抢救物品的合理安全使用。

综上所述，急救医生精准掌握物品的配置情况，可以从容进行抢救工作，有效确保急救人员运用急救抢救物品的灵活度，可以为患者提供良好的医疗服务，提高急救抢救成功率，更好地守护居民的生命健康。