风险教育联合回授法干预对2型糖尿病初诊患者知信行水平及自我管理能力的影响

霍清娟 韩金兰

郑州市第一人民医院，河南省郑州市 450003

我国是世界上糖尿病(diabetes mellitus，DM)患病率最高的国家之一，随着人口老龄化加剧与不良饮食习惯的影响，DM患者逐年增加[1]。长期接受胰岛素治疗是2型糖尿病(T2DM)患者维持血糖稳定的主要手段，但因患者对胰岛素注射知识普遍缺乏认知，自我管理能力差，导致胰岛素使用不规范，血糖控制不理想[2]。实施健康教育是提升T2DM患者疾病自我管理能力的有效方法[3]；风险教育是在健康教育内容中强调可能影响疾病效果、导致疾病恶化或并发症发生的风险因素，引导患者在治疗过程中尽量避免，从而实现疾病的规范治疗[4]。回授法是一种通过重复指导、反馈教学从而提高人们疾病健康知识水平的教育方式，对各类疾病的健康教育均具有一定指导意义[5]。为探讨风险教育联合回授法干预对T2DM初诊患者知信行水平及自我管理能力的影响，本研究选取92例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2～10月我院收治的T2DM初诊患者92例为研究对象。纳入标准：诊断符合《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识(2018年版)》[6]中T2DM的诊断标准。排除标准：(1)存在认知障碍；(2)合并心脑血管疾病；(3)合并严重器质性疾病。根据随机数字法将纳入研究的患者分为观察组和对照组，每组46例。观察组患者男34例、女12例；年龄51～75岁，平均(65.41±4.39)岁；病程3～11年，平均(6.01±1.93)年；其中合并便秘15例、牙周炎7例、动脉粥样硬化18例、高血压25例、冠心病9例、高脂血症13例；文化程度小学及以下8例、初中14例、高中16例、大专及以上8例。对照组患者男33例、女13例；年龄52～77岁；平均(64.32±4.48)岁；病程2～11年，平均(5.88±2.02)年；其中合并便秘14例、牙周炎8例、动脉粥样硬化20例、高血压24例、冠心病11例、高脂血症14例；文化程度小学及以下9例、初中16例、高中15例、大专及以上6例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予T2DM常规护理干预，包括健康宣教、饮食指导、运动锻炼、并发症防治等，重点对患者进行健康知识教育。定期开展DM知识专题讲座，每周组织一次座谈会，与患者一对一交流病情，了解其生理、心理需求，对有心理问题的患者进行有效疏导，对患者存在的疑惑进行详细解答。

1.2.2 观察组 在常规护理干预的基础上给予风险教育及回授法干预。(1)知识讲解：由1名内分泌科专家、1名营养科专家与4名DM专科护士组成回授法风险教育小组，小组成员参考相关资料编写T2DM健康知识手册，内容包括T2DM发病机制、诊疗方法、并发症防治措施、饮食管理、运动管理、药物治疗、血糖监测、足部护理、血糖异常处理措施等。小组成员统一接受相关理论与技巧培训，考核达标后每周为患者开设2次知识讲座，每次选择一定的T2DM健康知识内容进行讲解。按知识点难易程度依次进行讲解，同时播放相关影像资料并适当进行动作示范，重点向患者讲述DM主要的危险因素，如肥胖、嗜甜食、嗜荤食、嗜腌制食物、吸烟、饮酒、高血压与冠心病史、缺乏运动锻炼以及不合理用药等；普及T2DM可能引起的全身疾病，如糖尿病足、心脑血管疾病、周围神经病变、视网膜病变等，强调不良饮食生活习惯的危害，督促患者养成健康生活习惯，科学合理用药，按时规范使用胰岛素。共对患者进行卫生宣教1个月。(2)认知评估：每次宣教结束后给予患者1～2 h进行重点知识回顾，让患者积极梳理、思考宣教内容，待患者准备就绪后采用一对一访谈方式对患者进行提问，请患者复述讲述内容，评估患者的回答情况。(3)澄清、理解：对患者不清楚的概念或回答错误的问题进行再次讲解，根据患者个体化情况调整宣教方式，消除患者的困惑和知识误区，使患者充分理解讲授内容、掌握相关知识。重复讲解直至患者能够准确、全面复述健康宣教内容。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖水平 干预前、干预1个月后，分别采用血糖监测仪检测比较两组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h-PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

1.3.2 知信行水平 干预前、干预1个月后，采用糖尿病患者自我管理知识态度行为评价简化量表(KAB)[7]对两组患者的知信行水平进行评估。KAB量表由知识、态度、行为3个分量表组成，包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖和血压监测、足部护理和低血糖的预防6个方面共42个条目，量表评分越高表示患者的知信行水平越高。

1.3.3 自我管理能力 干预前、干预1个月后，采用中文版糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA-6)对两组患者的自我管理能力进行评估[8]。SDSCA-6量表由普通饮食(2个条目)、特殊饮食(2个条目)、运动(2个条目)、血糖监测(2个条目)、足部护理(2个条目)、药物(1个条目)6个方面共11个条目组成，每个条目评分0～7分，总分0～77分，患者评分越高表示其自我管理行为越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组干预前后采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的血糖水平比较 干预前，两组患者FPG、2h-PG、HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，两组患者FPG、2h-PG、HbA1c水平均明显降低，观察组患者的水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的FPG、2h-PG、HbA1c水平比较 (n，x±s)

2.2 两组患者干预前后的KAB量表评分比较 干预前，两组患者的KAB知识、态度、行为量表各条目的评分及总分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，两组患者的KAB知识、态度、行为量表各条目评分及总分均明显增高，观察组患者的评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3、表4。

表2 两组患者干预前后KAB知识分量表评分比较 (n，x±s)

续表2

续表2

表3 两组患者干预前后KAB态度分量表评分比较 (n，x±s)

续表3

表4 两组患者干预前后KAB行为分量表评分比较 (n，x±s)

续表4

2.3 两组患者干预前后的SDSCA-6量表评分比较 干预前，两组患者的SDSCA-6量表各维度评分及总分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，两组患者的SDSCA-6量表各维度评分及总分均明显增高，观察组患者的评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者干预前后的SDSCA-6量表评分比较 (n，x±s)

续表5

续表5

3 讨 论

知信行理论认为，知识是产生信念与行为的基础，只有对某种事物的认知水平达到一定标准，才能促使人们采取积极的态度，从而改变自身的行为[9]。2型糖尿病(T2DM)患者的自我管理水平、生活习惯对其预后会产生重大影响，健康教育是提高其自我管理水平、帮助其建立长期健康生活习惯的重要方式[10]。

糖尿病(DM)风险教育是指在健康教育中对DM患者发病的高危因素与健康风险进行系统化评估，使患者意识到危险因素的危害从而主动采取防范措施，从生活方式、饮食、运动等多方面对危险因素进行积极控制，从而有效实现对血糖水平与并发症的积极控制[11]。回授法是一种高效且易于实施的健康教育方式，是指医护人员对患者进行健康教育后，让患者用自己的语言复述或演示学习到的健康知识，使医护人员可以实时了解患者的健康知识水平，从而进行针对性解释与纠正，旨在确保健康知识在患者受教过程中得到有效传递，一般包括解释、评估、澄清、理解4个基本步骤[12]。

本研究将T2DM患者分为两组，对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在对照组的基础上给予风险教育及回授法干预。结果显示，干预1个月后，观察组患者的FPG、2h-PG、HbA1c水平明显低于对照组，KAB量表、SDSCA-6量表评分均明显高于对照组。提示回授法联合风险教育能有效提高T2DM患者的知信行水平与疾病自我管理能力，有效控制血糖水平，与文献[13-14]报道的结果相类似。回授法与风险教育相结合，通过系统化健康教育能使患者深入了解DM的发生机制、危险因素、并发症应对措施、胰岛素使用方法，意识到按时用药、正确使用胰岛素、保持健康生活习惯的重要意义与不良行为方式的危害，从而自觉养成良好的治疗习惯，提高治疗依从性，掌握一些必要的自我管理技能，最终提高自我管理水平及治疗效果。