能谱CT及MRI在直肠癌术前N分期评估中的应用

谭 剑

(湖南省澧县人民医院放射科,湖南常德 415500)

直肠癌为临床常见消化内科恶性肿瘤疾病，主要是指继发于直肠乙状结肠交界至齿状线间癌症，以上皮组织恶性肿瘤为主，肿瘤分化程度较低，恶化程度较高，具有较高病死率，居临床病死肿瘤疾病前三位，受到临床学者高度关注[1-2]。近年随着我国社会经济快速发展，人们生活方式改变，临床继发直肠癌比例呈逐年递增趋势，受累患者广泛。据卫生组织发布数据显示[3]，直肠癌近五年内生存率较低，仅为50 %左右，疾病进展较快，易导致淋巴结转移，严重影响患者生存质量。针对直肠癌开展早期病理筛查尤为重要，以便制定早期治疗对策。现阶段临床针对直肠癌病理分期检测主要以影像学为主。但临床应用中发现，常规CT和MRI于直肠癌淋巴结转移阳性预测值存在较大差异，临床应用价值受限[4]。随着影像学技术不断完善，能谱CT技术于直肠癌淋巴结转移应用中取得了较好反馈，借助单源双能谱成像技术，有效提高成像精准性，可针对直肠癌N分期进行诊断，具有较高特异性及敏感度[5]。本研究针对能谱CT、MRI于直肠癌N分期应用有效性进行探究。

1 对象与方法

1.1对象 收集本单位肿瘤科收治直肠癌患者为分析对象，共计53例。开展时间为2019年11月至2020年12月。男性29例，女性24例，年龄41～74岁，平均年龄55.29岁；分别予以患者常规CT、能谱CT及MRI检查。纳入标准：(1)患者均满足实体瘤的疗效评价标准(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors、RECIST)对直肠癌的评估依据[6]，均遵医嘱接受能谱CT、常规CT及MRI检查；(2)患者及家属入组前签署知情同意书，授权对病历资料进行数据分析；(3)研究获医学伦理委员会批准。排除标准；(1)既往有放化疗病史、碘对比剂过敏史；(2)合并心、肝、肾、肺功能障碍；(3)合并前列腺肥大、青光眼等山莨菪碱禁忌症；(4)病历资料残缺；(5)无法独立配合完成CT、MRI检验；(6)拒绝参与或中断研究。

1.2方法 所选患者均于检查前一晚行灌肠，经由FOley’s管肛门灌入生理盐水500～1 000 mL，于CT检查前予以山莨菪碱肌内注射，观察患者耐受情况。(1)CT检查：给予患者单次屏气螺旋CT扫描，常规扫描电压设置为120 kV；借助GSI双期能谱扫描开展能谱CT扫描，电压切换数值为80～140 kVp，扫描层距、层厚为5 mm，主要扫描部位为肝脏上缘至耻骨联合；选取1.5 mL/kg剂量对比剂注入，采用高压注射器，以3.0 mg/s的流速进行注射，静脉延迟时间为60 s，图像层距、层厚均为1.25 mm，增强扫描重建图像层距、层厚均为1.25 mm。(2)MRI检查：采用美国GE3.0TMRI扫描仪器，首先采用MRI平扫方式进行序列轴状位、冠状位、矢状位扫描，设置扫描层距为1 mm，层厚3 mm，于增强扫描时，于肘静脉注入一次性团注对比剂，注射速度为2 mL/s。

1.3评价标准 患者均采用手术病理检查，明确直肠癌病灶位置、癌症病理类别；癌组织浸润深度及是否伴有淋巴结转移情况；比对常规CT、能谱CT、MRI于直肠癌N分期诊断结果，计算诊断敏感性、特异性、精准性；借助Logistic多因素非线性回归因素分析直肠癌淋巴结转移因素。

1.4统计学分析 应用统计学软件SPSS 24.0进行检验，计数资料分布用(%)表达，卡方假设校验，采用Logistic非线性相关因素分析直肠癌转移，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术病理结果分析 53例患者确诊病灶于直肠上段16例，直肠下段19例，直肠中段13例，5例显示跨段生长；经病理确诊黏液腺癌8例，腺癌45例；浸润深度中浸润至黏膜层3例，浸润至肌层20例，浸润至浆膜层24例，浸润至浆膜外6例；其中20例无淋巴结转移，33例伴有淋巴结转移。

2.2常规CT、能谱CT、MRI于直肠癌N分期诊断对比 常规CT于直肠癌病理分期N0、N1～2检出结果低于能谱CT、MRI，差异有统计学意义(P<0.05)，能谱CT于直肠癌病理分期N0、N1～2检出结果与MRI具有高度一致性，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 常规CT、能谱CT、MRI于直肠癌N分期诊断比对

2.3常规CT、能谱CT、MRI于直肠癌N分期诊断价值统计 常规CT于直肠癌N分期诊断敏感性、特异性、精准性均低于能谱CT、MRI，能谱CT于直肠癌N分期诊断敏感性、特异性、精准性与MRI诊断具有高度一致性，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 常规CT、能谱CT、MRI于直肠癌N分期诊断价值统计[n(%)]

2.4直肠癌转移Logistic回归分析 经Logistic单因素于病理类型、浸润深度、分化程度分析显示，浸润深度可作为直肠癌转移独立风险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 直肠癌转移Logistic回归分析显示

3 讨论

据卫生组织发布数据显示，近年随着人们生活质量不断提高，直肠癌发病率呈现逐年递增趋势，与人们饮食结构、生活方式改变具有直接关联性[7]；加之人口老龄化速度加快，导致癌患病率激增，成为危害人民机体健康主要疾病，受到临床学者高度关注。直肠肿瘤恶化程度较高，分化程度较低，疾病病理表现特异性较低，于临床检出时，多以中晚期为主，癌组织浸润严重，错失最佳治疗时机，患者五年内生存率较低，具有较高病死率，开展早期癌症筛查尤为重要[8-9]。

目前对直肠癌检测多以临床症状体征、影像学检测、手术病理检测为主要手段，临床较为常用CT、MRI、肠镜等辅助检验为主，仍以手术病理诊断为金标准；考虑直肠癌治疗难度较高，需针对不同病灶分型及分期开展针对性治疗，于手术病理开展之前，辅以有效的影像学探查具有重要课题探讨价值[10]。

直肠癌术前分期诊断是评估淋巴结转移重要参数，可通过早期评估淋巴转移与否，以评估直肠癌患者预计生命时长，开展针对性治疗对策。考虑直肠癌患者预后转归影响因素较多，与淋巴结转移、淋巴因子、淋巴浸润深度具有直接关联性，于手术病理开展之前，客观评估直肠癌术前分期具有重要临床应用价值[11]。传统影像学针对直肠癌检验，以CT、MRI为主，因淋巴结分布肠系膜内、血管周软组织小结节，经由CT、MRI均可有效鉴别小结节性质，依据结节边缘、大小、形态、分布、密度、信号等指标进行监测，但于直肠癌N分期术前探查精准性较低，主要考虑与淋巴结增生、淋巴结转移具有高度关联性，临床鉴别程度难度较大，具有较高漏诊及误诊情况，无法为手术开展提供客观参照[12]。

能谱CT作为临床新型CT诊断手段，是借助单源双能多功能参数成像的高端CT检验技术，可有效优化对比噪声比、优化图像质量，获得更加清晰扫描图像，以客观评估病灶鉴别有效性。相较于传统CT，能谱CT有效提高淋巴结检出有效性，规避传统单能成像技术，可获得40～140 keV水平单能量成像，借助成分定量分析技术，有效评估原子序数，弥补传统CT检验弊端；借助碘基图，通过计算NIC水平，以客观反馈病灶血供情况，有效鉴别轻微强化病灶，提高临床病例检出有效性[13]；针对直肠癌淋巴结转移患者可进行有效病理分期诊断，临床应用敏感性及特异性较高。近年随着CT影像技术不断完善，能谱CT于临床肿瘤筛查中取得了较好应用反馈，因操作简单，可针对疾病病理分期、分化程度及癌症浸润深度进行客观评估，有效明确淋巴结转移情况，为临床疾病治疗提供客观参照。王耀彬等[14]于直肠癌分期诊断中采用MRI和螺旋CT技术，两种影像学诊断技术均具有一定诊断价值。随着螺旋CT分辨率提高，能谱CT拥有较高清晰度，可为癌症分期提供参考及依据。经本研究比对常规CT、能谱CT、MRI诊断有效性数据显示，常规CT于直肠癌病理分期N0、N1～2检出结果低于能谱CT、MRI，能谱CT于直肠癌病理分期N0、N1～2检出结果与MRI具有高度一致性。常规CT于直肠癌N分期诊断敏感性、特异性、精准性均低于能谱CT、MRI，能谱CT于直肠癌N分期诊断敏感性、特异性、精准性与MRI诊断具有高度一致性，与王耀彬等[14]研究具有同质性。能谱CT因成像优势，对组织间鉴别能力显示提升，优于常规CT诊断结果，诊断有效性与MRI具有高度一致性。张莹等[15]于直肠癌区域淋巴结转移诊断中采用PET-CT和MRI诊断技术。PET-CT/MRI融合图像诊断直肠癌淋巴结转移灵敏度及特异性均较高。本研究经分析直肠癌淋巴结转移影响因素显示，病理类型、浸润深度、分化程度等因素与转移相关，经多因素独立风险因素分析显示，浸润深度可作为直肠癌转移独立风险因素，可作为直肠癌淋巴结转移主要参数，明确癌症分期，预测生存时长。

综上，能谱CT及MRI于直肠癌术前N分期评估中均具有一定应用价值，能谱CT敏感性、特异性、精准性与MRI相一致，可于术前病理诊断前开展能谱CT评估，提高临床诊断价值。