孟鲁司特钠联合中药雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效及安全性分析

高 慧，赵恵雅

(开封市儿童医院内七科，河南开封 475000)

小儿支气管肺炎常见于12岁以下儿童，患者主要病症包括咳嗽、发烧、呕吐、呼吸急促、肺部湿啰音等，情况严重者甚至会发生呼吸功能障碍、心衰、缺氧性脑病[1]。中医认为小儿支气管肺炎属于“喘嗽”范畴，属于常见小儿临床疾病。小儿支气管肺炎除了会给患儿的身体带来较大的痛苦外，还给患儿父母造成巨大的心理压力。临床常用的治疗药物主要是糖皮质激素，长期应用产生的不良反应也较明显，因此急需寻找安全、有效的治疗方案[2]。孟鲁司特钠咀嚼片可特异性地与半胱氨酰白三烯受体相结合, 有效解除支气管痉挛, 抑制炎性反应，适用于2～14岁患儿，效果显著[3]。因此，本次研究选取了开封市儿童医院100例患有支气管肺炎的患儿，探讨了孟鲁司特钠联合中药雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果，以期为临床用药提供理论依据。

1 对象与方法

1.1对象 以2017年11月-2018年11月开封市儿童医院接诊的100例支气管肺炎患儿作为研究对象，根据治疗方法将100例患儿分为单一组和联合组，每组50例。单一组中，男性24例，女性26例，年龄11个月～12岁，平均年龄(6.46±1.12)岁;联合组中，男性25例，女性25例，年龄12个月～12岁，平均年龄(6.99±1.12)岁。所有患儿在入院时均有明显的咳嗽、发热、呕吐、肺部湿啰音等症状，经肺部影像学检查后确诊为支气管肺炎，中医辨证属于风寒束肺症(咳嗽气息，恶寒发热，痰稀色白，脉浮紧等)。排除标准：过敏史、器官功能衰竭的患儿。患儿家长对此次研究的内容、目的、方法等均知情，且均签署了知情同意书。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 单一组和联合组两组患儿的常规治疗相同，如止咳、退热、化痰等。单一组患儿在常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片治疗(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20140167)：年龄11个月～2岁，2 mg/次，1次/d；年龄2～5岁，4 mg/次，1次/d；5岁以上，5 mg/次，1次/d，连续治疗7 d。联合组在单一组患儿治疗的基础上联用中药雾化吸入治疗。组方：生甘草5 g，麻黄6 g，陈皮8 g，杏仁8 g，浙贝母10 g，鱼腥草15 g，海蛤粉15 g，生石膏18 g，1剂/d，水煎2次，浓缩至100 mL后过滤，分3～4次雾化吸入。每次雾化10～15 min，治疗7 d。

1.3观察指标

1.3.1治疗效果比较 结合患儿实际治疗效果设置无效、有效、显效、痊愈四个指标。无效为患儿接受诊疗后，咳嗽、发热等临床症状并未任何消失迹象甚至有加重的趋势，影像学检查，显示患儿肺部阴影情况并无任何改善甚至有加重的迹象；有效为患儿接受诊疗后，咳嗽、发热得到有效控制，临床症状有了很好的改善，影像学进行检查，确认患儿肺部阴影情况有了较大的改善；显效为患儿接受诊疗后，基本上不再表现出咳嗽、发热等临床症状，影像学进行检查确认患儿肺部阴影情况显著改善；痊愈为患儿接受诊疗后，不再表现出咳嗽、发热等临床症状，影像学检查确认患儿肺部正常。总有效率=[(有效例数+显效例数+痊愈例数)÷总例数]×100 %[4]。

1.3.2相关临床指标比较 针对咳嗽消失时间、退热时间、湿啰音消失时间、住院天数四个临床指标对两组患儿进行统计比较。

1.3.3不良反应比较 对接受治疗期间有不良反应的患儿例数进行记录统计。不良反应主要包括：呕吐、胃肠道反应、皮疹、肝功能异常等。

2 结果

2.1两组患儿治疗效果比较分析 联合组患儿治疗在接受诊疗后总有效率达到90 %，单一组患儿在接受诊疗后总有效率达到72 %，联合组患儿有效率明显优于单一组患儿(P<0.05)。详见表1。

表1 患儿治疗效果对比[n( %)，n=50]

2.2患儿临床指标对比 联合组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、湿啰音消失时间、住院天数指标显著低于单一组患儿(P<0.05)。详见表2。

表2 患儿临床指标对比

2.3患儿不良反应比较 在治疗期间，单一组共有4例患儿出现不良反应，总发生率为8 %；联合组有6例，总发生率为12 %，给予对应治疗后症状均消失，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 患儿不良反应对比[n( %)，n=50]

3 讨论

在我国，小儿支气管肺炎属于常见的呼吸系统疾病，也是导致儿童入院的最主要疾病之一，2周岁以下幼儿发病率较高[5]。支气管肺炎又名小叶性肺炎，冬季、春季时以及季节交替时是其发病高峰期[6]。小儿肺部发生细菌、霉菌、病毒、肺炎支原体等病原体感染后很容易出现支气管肺炎，甚至还会出现细菌与病毒混合感染[7]。小儿支气管肺炎有病毒性感染和细菌性感染两种类型，病毒性感染肺炎的主要症状表现为间质受损型，细菌性感染肺炎的主要症状表现为实质受损型[8]。

从呼吸系统的解剖学分析可知婴幼儿阶段是最易感染肺炎的，因为婴幼儿阶段，气管、支气管宽度较成人更为狭窄，黏液的分泌能力较差，呼吸系统纤毛的运动能力也较弱，并且婴幼儿的肺部弹力组织发育尚未健全，肺部血管发生充血的概率也较大，肺部含气量较少，也较为容易被肺部黏液阻塞。最重要的是，婴幼儿的免疫系统和身体的自我恢复机能尚未发育完善，因此其受细菌或病毒感染而导致支气管肺炎的概率较成人更大[9-10]。中医认为，小儿的脏腑娇嫩，患儿长期处于咳喘状态易造成肺部损伤。林海等[11]研究了温肺化瘀定喘法对小儿毛细支气管炎的疗效，结果发现该疗法与西药效果相当，且在改善患儿咳嗽方面优于西药，说明中医疗法对治疗支气管肺炎有一定的优势。

孟鲁司特钠能特异性地抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体，从而控制炎症因子的释放，使得腺体黏液的分泌减少，降低毛细血管通透性，减少气道高反应性，缓解支气管痉挛，减少对肺组织的损害[12]。陆燕琴[13]对212例支气管肺炎患儿采用孟鲁司特钠咀嚼片和传统方法治疗，比较了两种治疗方法的临床疗效，结果表明孟鲁司特钠组的治疗有效率高，不良反应少，建议推荐应用。本研究所采用组方中的麻黄仁具有镇咳、平喘、解热、抗病毒等功效；杏仁降利肺气而平喘咳；生石膏性凉，与麻黄配合使用专清肺热；甘草能益气和中，与石膏相合具有生津止渴的功效，除此之外，甘草调和众药，与陈皮、浙贝母、鱼腥草、海蛤粉共同清热化痰。雾化吸入产生的微粒小，有助于药物深入病变部位，通过呼吸道黏膜吸收。雾化还有利于痰液稀释便于排除[14]。本次研究结果显示，联合组患儿治疗的总有效率为90 %，显著高于单一组患儿的72 %(P<0.05)；联合组患儿在退热时间、咳嗽消失时间、湿啰音消失时间、住院天数临床指标上显著低于单一组患儿(P<0.05)；联合组患儿治疗期间发生不良反应发生率为12 %，与单一组的8 %比较差异无统计学意义(P>0.05)。以上结果说明孟鲁司特钠联合中药雾化吸入治疗小儿支气管肺炎效果优于单一的孟鲁司特钠。

综上所述，利用孟鲁司特钠联合中药雾化吸入治疗小儿支气管肺炎，疗效更佳，能显著缩短各项症状消失时间和住院天数，且具有较高的安全性，值得在临床推广应用。