芳香按摩对失能老人白天过度嗜睡的影响和疗程探讨*

李冬秀，林晓琼，洪 霞

(福建卫生职业技术学院护理系，福建福州 350101)

失能老人是因衰老、疾病等因素导致生理功能受损或丧失，日常活动受限和(或)生活自理困难的老人[1]。随着我国人口老龄化程度的加剧，失能老人数量也急剧增加，预计到2050年，我国部分失能和全部失能老人的数量可能会达到9 750万[2]。老年人因入睡困难、夜间易醒等原因容易出现白天过度嗜睡(excessive daytime sleepiness，EDS)[3]。失能老人因疾病与功能障碍等因素，所面临的EDS问题较普通老人更加严峻，他们迫切需要专业的康复指导来提高自身的健康状况。芳香疗法，一种回归自然的非药物干预手段，以植物中所萃取出来的精油为媒介，透过按摩渗透到皮肤，经由淋巴与细胞间质传到身体各部位，具有抗菌消炎、舒缓情绪等重要功效，还能改善认知功能、提高睡眠质量[4-5]。因此，本研究旨在探讨芳香按摩对失能老人EDS的影响，以增加人们对芳香疗法的了解，使芳香按摩在今后的临床康复和居家护理过程中能够得到更好的运用。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年12月18日-2019年4月30日的护理机构失能老人为研究对象。纳入标准：(1)符合失能标准：本研究采用WHO推荐的日常生活活动能力(Activities of Daily Living，ADL)量表对老年人进行失能界定，包括吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡6项指标，1～2项“做不了”定义为轻度失能，3～4项“做不了”定义为中度失能，5～6项“做不了”定义为重度失能；(2)年龄≥60岁；(3)有基本的理解沟通能力；(4)自愿参加本研究。排除标准：(1)急性疾病或慢性疾病急性发作；(2)住院的失能老人；(3)有精神疾病；(4)中途退出。最终样本量为61例，由本人或主要照顾者签署知情同意书后，根据随机数字表法分为观察组30例，对照组31例，两组性别、年龄、文化程度、婚姻、经济来源、能否支付开支、子女探望间隔时间等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1；两组研究对象在失能程度、大小便情况、皮肤情况、服药种类、慢性疾病数量等健康状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 观察组和对照组一般情况比较[n(%)]

表2 观察组和对照组基本健康状况比较[n(%)]

1.2研究方法

1.2.1成立干预小组并进行人员培训 干预小组成员包括1名行动芳疗师和2名安宁芳香志工，2名志工均参加芳香疗法与经络按摩、芳香疗法之护理运用研习营的学习。行动芳疗师进行精油的调配并进行背部按摩的培训，考核合格后方进入研究。

1.2.2制定干预方案 通过查阅文献、咨询专家，观察组以稀释后浓度为3 %精油配合基底油进行芳香背部按摩，每周1次，连续实施8周。精油主要组成为玫瑰、印度檀香、卡氏乳香、橘叶、甜橙；基底油为荷荷芭油+甜杏仁油。背部按摩：两手或一手沾少许复合精油，用手掌大、小鱼际部分紧贴皮肤、压力均匀地按摩，从患者骶尾部开始，以环状动作沿脊柱旁向上按摩到肩部时手法稍轻，直至第七颈椎处，再转向下至腰部，有节奏地按摩数次。对照组则由基底油进行背部按摩,手法和频率同上。

1.2.3评价工具 (1)一般情况调查表：由研究者自行设计患者一般社会人口学资料和疾病相关情况，包括性别、年龄、文化程度、疾病史、用药史等。(2)Epworth嗜睡量表(Epworth Sleeping Scale,ESS)：ESS是一种用于评估主观嗜睡程度的调查问卷表，是目前最为常用的主观性嗜睡评价方法。该表共8个条目，主要由受试者对最近出现嗜睡经历的回忆，对静坐、平卧、看电视、坐车等多种不同状态下的嗜睡严重程度进行评分，每个条目以0～3级赋分，0分表示“从未打瞌睡”，1分表示“很少打瞌睡”，2分表示“一半以上会打瞌睡”，3分表示“几乎都会打瞌睡”。根据总得分评价患者白天嗜睡的严重程度：总分8～10分表示“嗜睡”，总分10～16分表示“非常嗜睡”，总分>16分表示“有危险性的嗜睡”。该量表的Cronbach’s α系数为0.85[6]。

1.2.4资料收集方法 第一次按摩前，收集失能老人一般资料。每次按摩后填写ESS。填写量表时研究者采用统一、规范的指导语，对失能老人采用面对面的形式收集资料；对于无法独立完成调查问卷的失能老人，由家属或者主要照顾者根据实际情况进行填写，资料收集时间控制在10 min内，避开患者就餐时间。现场收回问卷，研究者对问卷进行逐条检查，及时补充遗漏的条目。

2 结果

2.1两组患者ESS评分时间与干预交互分析比较 重复测量方差分析显示，时间效应和时间干预交互效应均有统计学意义。F时间=3.833,P=0.002；F组间=0.780，P=0.381；F交互=5.845,P<0.001。

2.2两组患者各时间点ESS的评分比较 观察组中，ESS评分呈下降趋势，第1次与第4、5、6、7、8次比较差异有统计学意义(P<0.05)；第2次与第4、5、6、7、8次比较差异有统计学意义(P<0.05)；第3次与第4、5、6、7、8次比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组中，在各时间点ESS评分中无统计学意义；在第7次时，ESS在观察组和对照组之间的比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者各时间点ESS的评分比较结果

3 讨论

芳香按摩是运用芳香精油配合基底油涂抹在背部皮肤上，通过按摩使微小芳香物质直接透入皮肤，被机体吸收后渗透血液，经由淋巴与细胞间质传到身体各部位，松弛紧张情绪，舒缓放松，从而改善睡眠、提高身体健康。中医自古就有“芳香开窍”的理论。芳香精油通过肌肤、穴位、经络等途径透皮吸收，起到开窍醒神、疏通经络、开泄腠理、调和阴阳，促进机体内外协调统一，从而达到防病治病的作用[7]。现代研究表明[8]，芳香疗法可以通过嗅觉通路刺激网状结构调节机体的中枢神经系统，还可以促进淋巴血液循环及皮脂腺的分泌，加速局部组织的耗氧量，舒缓人体的精神紧张度，是一项科学、新兴的心理学治疗方法。

老年人白天过度嗜睡的发生率为10.9 %，失能老人因帕金森、脑卒中和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等原因，EDS的患病率更高[9]。芳香物质通过神经刺激，传至脑的边缘系统，进入脑下垂体，调节躯体运动神经、自主神经和大脑皮质功能，从而舒缓情绪、改善睡眠。李衡等[10]研究表明，芳香按摩后，观察组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍以及日间功能障碍等方面都得到提升。高静等[11]研究证明复方精油结合按摩能改善围绝经期患者的睡眠质量。翟秀丽[12]使用芳香吸入疗法发现薰衣草、甜橙等精油能很好改善睡眠质量。多项研究也表明大马士革玫瑰、乳香和柑橘类的花、果、叶所萃取的精油都具有舒压、抗焦虑、镇痛、调节睡眠的作用[13-15]。精油能够缓解抑郁、焦虑，对睡眠障碍的改善有一定的促进作用。本研究结果也表明，复方精油芳香按摩后，观察组的EDS症状改善，其原因可能是因为精油按摩手臂和肩颈部，不仅使芳香物质通过透皮吸收，进入血液循环，同时按摩疗法能疏通经络、活血化瘀、平衡阴阳、调整五脏六腑功能、并加快皮肤新陈代谢，使身体得到更大程度的放松。

《灵枢九针论篇》记载：“筋脉不通，病生于不仁，治之以按摩”。芳香按摩是在人体体表及经络或穴位上运用各种手法，辅以芳香物质进行按摩治疗，达到强身健体和治疗疾病的目的，它无服药之不便、针刺之苦，易为患者接受。但芳香按摩一个疗程要做几周，仍没有统一的标准。李衡等[10]在对中国社区老年人抑郁的干预研究中运用芳香疗法按摩，持续8周，30 min/次，2次/周。梅珊珊等[16]使用芳香疗法时，每次按摩时间持续30 min，2次/d，持续一周。高静等[11]采用复方精油穴位按摩改善围绝经期综合征患者睡眠质量时隔日1次，25 min/次，7次为1疗程。本研究结果发现，第1次芳香按摩后与第4、5、6、7、8次差异有统计学意义，而且至第7周效果趋于稳定。初步推测，复方精油芳香按摩若每周做一次，一个疗程至少4次方能起效。国内外研究中也多见4周的干预疗程[17-18]，但还需实验进一步证实。

综上所述，芳香按摩能有效调节EDS，是一种安全有效的干预手段。将芳香疗法作为一种辅助医疗手段应用于护理工作中将会有效提高护理质量，更好地恢复人体健康。芳香物质与基质运用在按摩上是整个疗法中最重要的一部分，只有正确选用芳香物质与基质，并集合良好按摩方法，才能达到理想的效果。本研究也存在一定局限，如样本量偏小，一定程度影响其结论的推广性，需扩大样本量并进一步总结经验和深入研究。