分析噻托溴铵联合无创通气对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效

刘凤沾

山东省巨野县人民医院呼吸内科，山东菏泽274900

作为呼吸道疾病，慢阻肺特征是气流持续受限及持续呼吸困难症状，高危因素是与毒性气体、颗粒接触，气道肺泡异常等，存在治疗难度大、周期长的特点，患者生活质量下降[1]。既往止咳、平喘是慢阻肺的常用治疗方法，虽能提高患者病情稳定性，但疗效差强人意，安全性较低，后无创通气及噻托溴铵得到应用，无创通气的使用能有效改善慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者的通气状态，而噻托溴铵则能发挥重塑气道的效果，可有效改善患者肺功能，对患者呼吸困难情况进行缓解，且患者呼吸困难发作期间隔时间有所延长，发作次数有所减少，效果较好[2]。相比于压力定量吸入装置，能倍乐装置能将噻托溴铵以微细的药物颗粒形态缓慢释放出来，药物使用剂量较小，能促进治疗安全性的提升[3]。故该研究纳入2019年3月—2020年3月该院82例慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者，旨在分析噻托溴铵联合无创通气的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入82例慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者，依据随机数表法分组，联合组：患者41例，女性19例，男性22例；年龄45~72岁，平均年龄为（58.47±5.09）岁；病程3~18年，平均病程为（11.86±2.33）年。比照组：患者41例，女性18例，男性23例；年龄44~73岁，平均年龄为（50.27±5.43）岁；病程2~19年，平均病程为（12.25±2.48）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均知晓同意该研究，伦理委员会批准该研究。

1.2 方法

联合组：噻托溴铵联合无创通气治疗，无创通气治疗如下：呼吸机呼吸频率设置为12~16次/min，将患者实际通气情况作为依据调节辅助压力，此过程需保持循序渐进，呼吸压力初始为2~3 cmH2O，吸气压力初始为6~8 cmH2O，呼吸压力增加至4~6 cmH2O，吸气压力增加至10~20 cmH2O，辅助吸气时需让患者血氧饱和度维持在90%~95%，通气4~8 h/d。噻托溴铵治疗如下：将噻托溴铵（国药准字H20090279）加入到能倍乐药粉吸入器中，吸入1粒/次，1次/d，治疗周期为2周。

比照组：常规治疗，即平喘治疗、止咳治疗、抗炎治疗、水电解质平衡纠正治疗等。

1.3 观察指标

观察两组肺功能指标、血气指标及呼吸困难情况。肺功能指标：FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼气容积）、FEV1/FVC等。血气指标：PaCO2（动脉二氧化碳分压）、PaO2（动脉血氧分压）等。呼吸困难情况将《呼吸衰竭》作为依据，评估患者治疗前后的呼吸困难情况，在安静状态下即有呼吸困难、气短感等症状计3分；在常规活动后存在呼吸困难、气短等症状计2分；在简单轻便的劳动后存在呼吸困难、气短症状计1分；在劳动后未出现呼吸困难、气短症状计0分。

1.4 统计方法

实验以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较用t检验，组内差异比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标

两组治疗前肺功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组治疗后各指标均高于比照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血气指标

两组治疗前血气指标差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组治疗后各指标优于比照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血气指标比较[（±s），mmHg]

表2 两组患者血气指标比较[（±s），mmHg]

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2.3 呼吸困难情况

两组治疗前呼吸困难评分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后呼吸困难评分有所降低，且联合组呼吸困难评分（1.18±0.62）分降低幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者肺功能指标比较（±s）

表1 两组患者肺功能指标比较（±s）

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表3 两组患者呼吸困难情况比较[（±s），分]

表3 两组患者呼吸困难情况比较[（±s），分]

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3 讨论

慢阻肺的发生是在慢性炎症、氧化应激等因素影响下损伤机体气道壁，引起气道壁结构改变，且此过程不完全可逆，会导致气道感染、低氧血症的反复出现[4]。无创通气与人工气道相比，操作简单，不会造成过多损伤，呼吸机相关性肺炎、呼吸道黏膜损伤等并发症有所减少。作为长效抗胆碱能制剂，噻托溴铵的持续作用长，能对呼吸困难症状进行缓解，新型能倍乐装置的使用，可让微细药物颗粒缓慢释放，让患者轻松吸入有效成分，且在肺部沉积的药量有所减少，安全性较高[5-7]。

噻托溴铵在治疗时能减少气道分泌物，对气道行重塑治疗，还能抑制炎性细胞浸润，阻碍嗜酸性粒细胞的释放，从而有效改善肺功能。无创通气则能对血流、通气比例及上气道阻塞情况进行改善，消除气道痉挛情况，患者肺部气体分布状态也有所改善，达到改善肺功能的效果[8]。无创通气能排出肺组织中的二氧化碳，通过正压通气对患者通气状态进行改善，能有效改善各血气指标。噻托溴铵在治疗中能增加吸气贮备、深吸气量，促进运动时潮气量范围的增加，让患者在运动时保持一定的通气能力，促进血气指标的恢复[9-11]。

该研究结果显示，经治疗后，联合组患者FVC为（2.57±0.26）L，FEV1为 （1.56±0.23）L，FEV1/FVC为（66.39±3.18）%，均高于比照组（P＜0.05）。联合组患者治疗后PaCO2（46.85±5.37）mmHg低于比照组，PaO2（81.79±5.47）mmHg、高于比照组（P＜0.05）。联合组患者治疗后呼吸困难评分（1.18±0.62）分低于比照组（P＜0.05）。可见慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者经噻托溴铵联合无创通气治疗后，其血气指标及呼吸困难情况改善明显。尹迎秋等[12]学者研究了108例慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者，发现其治疗后研究组PaO2（74.36±4.22）mmHg、PaCO2（43.57±4.01）mmHg，FEV1（1.53±0.31）L、FVC（2.53±0.32）L、FEV1/FVC（65.75±4.36）%及呼吸困难评分（1.82±0.57）分优于对照组（P＜0.05）。与该研究结果一致。

综上所述，噻托溴铵联合无创通气能改善慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气指标及肺功能指标，且呼吸困难症状有所缓解。