精神分裂症患者入院时营养状况及其影响因素

岳磊于,赵瑞,卓瑜,余建英

因精神症状及服用抗精神病药等影响进食,精神分裂症患者面临极大的营养风险,可导致患者出现不良的临床结局,如体质减弱、免疫力降低、心脏病等[1-2]；营养不良使患者药物耐受性下降,跌倒、感染及其相关并发症发生率增加,导致患者生活质量下降,医疗成本增加[3]。此外,营养不良伴低钾血症的患者使用抗精神病药时存在极大的风险,如发生心动过缓,甚至心脏骤停[4]。未成年精神分裂症患者在以父母为主要照护者的照护下其营养状况较好,成年精神分裂症患者的照护系统差异性大,营养不良的风险相对较高[5]。因此,进行营养风险筛查、纠正营养失调对患者的临床结局有重要意义。血清白蛋白(ALB)水平是人体营养状况的直接体现[6],本研究以血清白蛋白(ALB)水平定义患者的营养状况,并对其影响因素进行分析。

1 对象和方法

1.1 对象 选择四川大学华西医院心理卫生中心2016年7月至2018年6月收住院的、病历资料完整的、年龄18岁以上精神分裂症患者2 696例；入组者符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)精神分裂症诊断标准。

2 结果

2.1 两组一般资料比较(表1) 2 696例患者中,男1 221例,女1 475例；年龄23～94岁,平均(64±16)岁。血清ALB为28.5～55.3 mmol/L,其中457例ALB<40 g/L,7例>55 g/L,归入营养风险组；2 239例血清ALB为40～55 g/ L,归入非营养风险组；一般资料比较显示,营养风险组年龄较大、女性、藏族、文化程度低、无配偶及既往健康状况比率明显高于非营养风险组(P<0.05或P<0.01)。

表1 两组一般情况比较例数,%)

2.2 营养风险的Logistic回归分析(表2) 以营养状况为因变量(营养风险=1，非营养风险=2)，将单因素分析有意义的变量为自变量，赋值[年龄原值进入,性别(男=1,女=2),入院季节(春季=1,夏季=2,秋季=3,冬季=4),既往健康状况(良好=1,一般=2,较差=3),婚姻状况(已婚=1,未婚=2,离婚/丧偶=3),文化程度(小学及以下=1；初中=2；高中=3；大学及以上=4),民族(汉族=1,藏族=2,彝族=3,其他=4),是否发生营养风险(是 =1,否=2)]；Logistic回归分析结果显示,患者的性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、既往健康状况是发生营养风险的危险因素。

表2 精神分裂症患者营养风险的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示,2 696例精神分裂症患者中,457例(16.9%)患者血清ALB指标异常,存在营养风险；高于孟宪东等[7]研究的10.0%。其中女性精神分裂症患者、患者的年龄越大、藏族患者、离婚/丧偶患者、小学及以下文化程度患者营养风险的发生率高。

本研究显示,年龄大的精神分裂症患者营养风险的发生率高,由于年龄的因素,其基础疾病多、代谢能力下降、生活自理能力减退及社会支持度不足等,其营养风险的发生率更高[8]。提示对老年精神分裂症患者入院时应尽早进行营养风险筛查,及时进行营养干预,预防或延缓危险结局的发生。女性精神分裂症患者的营养风险显著高于男性；有研究[9]显示,血清ALB水平与阴性精神症状成负相关,精神分裂症患者的阴性症状越多,血清ALB水平越低。温盛霖等[10]研究提示,女性精神分裂症患者的阴性症状较男性重,其营养风险的发生率相对较高。因此,改善患者的阴性症状有利于改善其营养状况。

本研究显示,藏族精神分裂症患者营养风险的发生率越高,是汉族患者的3倍多；可能与其生活水平、饮食习惯有关[11]。因此,在充分尊重少数民族患者的习惯的基础上提出合理的饮食建议,以改善其营养状况。既往健康状况较差的患者营养风险的发生率高；刘晔等[12]研究指出,基础疾病较多的患者营养状况更差；支持本研究结果。因此,充分了解患者的既往病史,指导合理膳食,以改善其营养状况。

精神分裂症具有意志力减退、自我管理差的特点[13]。离婚或丧偶后的精神分裂症患者的生活状况较差,营养水平较低,可能是因为精神分裂症患者意志力减退,生活懒散,处于无配偶的生活状态缺乏照料和生活督促,或经济条件下降,物质保障不充分,从而发生营养风险。除此之外,文化程度也是影响精神分裂症患者营养风险的因素,文化程度越低的患者对疾病和营养的认识越差[14]。

综上所述,成年精神分裂症患者营养风险的发生率较高,女性、年龄大、藏族、离婚/丧偶、文化程度低的患者营养风险的发生率越高；及时干预、维持正常的营养状况为抗精神症状治疗做好保障。本研究的不足之处在于选取单一的营养指标用于判断患者是否存在营养风险，有一定的局限性,在今后的研究中将进一步补充完善,并进行有关不同预防和治疗措施的对比研究。