体位护理在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用

郑翠芬

云南省楚雄彝族自治州人民医院儿科,云南楚雄675000

呼吸窘迫综合征属于新生儿科常见疾病，主要表现为难治性低氧血症、进行性呼吸窘迫等急性呼吸衰竭症状[1]。在对新生儿呼吸窘迫综合征治疗中，机械通气治疗是主要方法，对患儿氧合、通气功能均有明显改善作用，可维持患儿呼吸通畅，改善机体缺氧状态，防止二氧化碳蓄积等，为疾病治疗提供了有利条件[2]。新生儿病房护理要求高，且新生儿家属对护理的期望值较高，但是新生儿免疫能力低下，各项机能没有发育完全，尤其在脱离母体后，体温变化较大，对环境的适应性较差，所以在治疗呼吸窘迫综合症期间非常容易出现感染和哭闹的情况，新生儿病房护理中要求无陪护，如果出现问题，非常容易出现纠纷。呼吸窘迫综合征新生儿器官发育不成熟，在机械通气治疗期间容易出现压疮、管道脱落、皮肤水肿等并发症，对通气效果带来不良影响[3]。体位护理是近年来推崇的新型护理方式，通过变化体位进行辅助治疗，在新生儿呼吸窘迫综合症治疗中采用体位护理，利用重力原理可以更好的改善胸廓凹陷问题和胸腔容量。基于此，该次对2015年1月—2016年1月期间86例新生儿呼吸窘迫综合征患儿进行研究，对体位变换护理应用的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院86例新生儿呼吸窘迫综合征患儿进行研究，随机分为观察组与对照组，每组43例。对照组中，男28例，女15例；胎龄最短29周，最长41周，平均（34.4±1.3）周；体质量最低1 350 g，最高3 610 g，平均（2 184.60±275.40）g。观察组中，男27例，女16例；胎龄最短30周，最长42周，平均（34.8±1.1）周；体质量最低1 420 g，最高3 640 g，平均（2 152.10±277.30）g。所有患儿均符合中国医师协会新生儿科医师分会2017年制定的《“新生儿急性呼吸窘迫综合征”蒙特勒标准》[4]中关于新生儿呼吸窘迫综合征诊断的相关标准：出生时间12 h以内，动脉血氧分压（PaO2）＜50 mmHg；二 氧 化 碳 分 压 （PaCO2）＞50 mmHg，pH＜7.25；且家属签署了该研究的知情同意书。排除先天性呼吸道畸形者、先天性心脏病者、宫内感染性肺炎者、胎粪吸入综合征者等。研究获得伦理委员会批准。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均给予机械通气治疗，仪器：呼吸机（MAQUET型，德国）；参数：PEEP：4~6 cmH2O；RR：35~45次/min；PIP：15~25 cmH2O；Ti：0.35~0.45 s；氧流量：6~8 L/min；VT：5~8 mL/kg。通气原则：pH值控制在7.30~7.45；经皮血氧饱和度控制在88%~95%，PaO2控制在50~80 mmHg；PaCO2控制在40~45 mmHg。可根据患儿病情对呼吸机参数适当调整，机械通气治疗期间，对照组患儿保持常规仰卧位通气，观察组则根据仰卧位、侧卧位、俯卧位的顺序进行变换，每3小时变换1次，两组均连续治疗4 d。在俯卧位通气治疗时，将患儿头部向一侧偏斜，下肢与躯干作俯卧状，对各类导管是否脱落进行检查，确保导管良好固定。由专职护士负责对两组患儿进行气管、体位及基础护理。

1.3 观察指标

对两组护理前后PaO2、pH值、PaCO2及氧合指数（OI）等血气分析指标进行对比；对两组护理前后胸肺顺应性（TC）、气道阻力（R）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）等呼吸动力学及血流动力学指标进行对比；对两组患儿肺通气时间、氧疗时间及住院时间进行对比。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 护理前后血气分析指标

护理前，两组PaO2、pH、PaCO2及OI等指标均差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患儿PaO2、pH及OI均高于治疗前，PaCO2低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患儿PaO2、pH及OI高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 护理前后呼吸动力学及血流动力学指标

护理前，两组TC、R指标差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组TC、R指标较护理前均升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且护理后观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；CVP、MAP及HR等指标对比，两组护理前后均差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 相关指标

观察组肺通气时间、氧疗时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者相关指标对比[(±s)，d]

表3 两组患者相关指标对比[(±s)，d]

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3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征在早产儿中比较多发，主要因患儿肺表面活性物质缺乏、肺发育不成熟引起[5]。目前，在新生儿呼吸囧批综合征治疗中，机械通气是主要治疗方法，可通过呼吸机来改变、抑制或替代患儿自主呼吸，使患儿呼吸道保持通畅，达到改善患儿症状的目的[6-7]。但在机械通气治疗期间，部分患儿因生理、解剖特点，其氧合功能、血气状况无法得到有效改善[8]。有研究证实，在机械通气治疗期间，长时间保持单一体位对患儿局部血液循环不利，且容易导致输液管路不通、管内痰液阻塞、呼吸道不通畅的情况，导致护理难度增大[9]。

表1 两组患者护理前后血气分析指标对比(±s)

表1 两组患者护理前后血气分析指标对比(±s)

注：与护理前对比，*P＜0.05；与对照组对比，#P＜0.05

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表2 护理前后两组呼吸动力学及血流动力学指标对比(±s)

表2 护理前后两组呼吸动力学及血流动力学指标对比(±s)

注：与护理前对比，*P＜0.05；与对照组对比，#P＜0.05

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而通过在机械通气治疗期间变化体位护理，则对患儿治疗效果的提升有促进作用，其原因如下：首先，通过体位变换，可使肺部组织重新分布，因人体背侧区域肺组织通气量较少，但血流正常，导致血流与通气比例失调，而变换体位后，如从侧卧位转变为俯卧位或仰卧位，垂直线压力梯度降低，实现了肺部各区域均匀通气，对氧合状态有改善作用[10]；其次，通过体位变换，在重力作用下，痰液进入大气道，在充分拍背或加强气流引流下，对痰液顺利排出有促进作用，可避免痰液堵塞情况的发生[11]。

王佳媛[12]在其研究中，实验组患儿的pH（7.45±0.64）、PaO2（81.23±10.94）mmHg高于对照组，实验组的PaCO2（36.24±6.42）mmHg低于对照组，实验组的患儿且通气时间（2.64±1.50）d、住院时间（8.30±2.10）d、氧疗时间（20.20±1.60）d少于对照组(P＜0.05)。其研究结果与该次研究结果相比有一致性，在该次研究中，观察组患儿的pH（7.35±0.06）、PaO2（57.04±7.23）mmHg高于对照组，观察组的PaCO2（53.97±5.62）mmHg低于对照组，观察组肺通气时间（2.86±0.28）d、氧疗时间（8.07±1.64）d及住院时间（20.27±3.51）d均少于对照组（P＜0.05）。以上数据提示：表明体位变换后，患儿血气状况显著改善，对氧合功能的提升有促进作用，体位变换护理的实施，可促使患儿康复速度的加快，有利于患儿预后。

综上所述，对新生儿呼吸囧批综合征患儿机械通气治疗期间实施体位变换护理，对患儿康复有促进作用，值得推广。