婚姻质量对轻度认知功能障碍及阿尔茨海默病患病的影响

蔡本静,蔡端芳,刘波,谭友果

轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常衰老与痴呆之间的一种临床状态,阿尔茨海默病(AD)是一种进行性的以智能减退为主要特征的慢性疾病,晚期患者基本丧失生活能力；给家庭及社会带来巨大的精神压力和经济负担。我国MCI及AD的流行病学调查[1-4]显示,年龄、性别、婚姻状态对MCI及AD的发生有显著影响；多项研究[5-8]显示婚姻对预防AD有保护作用。而婚姻质量的影响因素较多[9-10],不同因素对MCI及AD的作用研究尚少[11],本研究探讨婚姻质量对MCI及AD作用。

1 对象和方法

1.1 对象 为2012年至2015年居住在自贡市青杠林社区2 000名60岁及以上居民,运用系统随机抽样法抽取400名入组。入组标准：被调查者自愿参加；有一定理解力,能配合完成调查；评定前2周未使用对认知功能有影响的药物。排除标准：存在严重脑外伤及脑血管疾病(脑梗死、肿瘤等)、重大神经系统疾病(如癫痫等)、重型精神疾病(如精神分裂症、癫痫所致精神障碍等)。

1.2 方法 调查方法：调查前对调查人员进行专业培训并通过一致性检测；对所有调查对象进行直接面谈,运用自拟的一般情况调查表及基本婚姻状况表收集入组者人口学资料；采用简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对入组者的认知功能进行评估；依据《国际疾病分类》第10版(ICD-10)中MCI及AD的诊断标准对有认知功能损害的入组者进行诊断。

人口学资料收集：采用自编受试者基本信息表(包括姓名、年龄、性别、文化程度、职业状况、躯体疾病情况等)及自拟婚姻状况量表(包括婚姻状态、有无子女支持、解决冲突方式、经济安排、婚姻中是否存在暴力等)进行。根据婚姻状态将入组者分为在婚与单身两组,单身包括未婚及失婚者。认知功能检测：①MMSE：主要测量受试者定向力、记忆力、语言能力、注意力和计算力等；评分范围0～30分,文盲组<17分、小学组<20分、中学及以上组<24分则被评定为有认知功能损害。②MoCA：是认知功能障碍的快速筛查工具,较MMSE增测受试者执行功能、视结构技能、抽象思维等认知领域项目；评分范围0～30分,<26分为异常。以上两个量表均具有较高的信效度。

统计学方法：使用SPSS 17.0软件录入数据和统计分析,各均数比较采用成组样本t检验；各组间患病率采用χ2检验；不同婚姻质量的作用差异采用二分类Logistic回归分析。检验水准α=0．05,双侧检验,以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组者一般情况及患病率比较 共345人完成调查,其中在婚组298人,单身组47人；两组在性别、年龄、文化程度、职业状况等的构成上无差异(P>0.05)；共诊断出MCI 76例,AD38例。单身组MCI及AD患病率均较在婚组高(χ2=6.133,P=0.032；χ2=8.157,P=0.004),差异有统计学意义。见表1。

2.2 不同性别的MCI及AD患者MMSE及MoCA评分比较 女性MCI及AD患者单身组MMSE及MoCA评分明显低于在婚组(P<0.05或P<0.01)；男性MCI及AD患者两组MMSE及MoCA评分比较差异无统计学意义。见表2。

2.3 婚姻状况对MCI及AD患病影响的Logistic回归分析 Logistic回归分析显示,MCI及AD患病与子女支持、解决冲突方式、经济安排相关,与婚姻中暴力不相关；赋值后OR值提示有子女支持、正性解决冲突、共同承担经济负担是MCI与AD的保护因素(P均<0.01)。见表3。

3 讨论

本调查结果显示,在婚组MCI及AD患病率明显低于单身组；表明婚姻对预防MCI及AD有保护作用；这与多项研究[6-9]结论类似。其保护作用得益于婚姻良好的支持系统,在婚的老人能得到配偶的陪伴,互相的言语交流减慢大脑生理功能下降,延缓认知功能的衰退[12-13]。而单身老人的社交机会相对较少,负性情绪难以排解,从而导致心境低落,缺乏足够的照料也可能致老人饮食不当,甚至加重躯体疾病,这些因素都可导致老人认知功能下降[14]。

本研究还发现,在诊断为MCI及AD的女性患者中,单身组MMSE及MoCA评分明显低于在婚组；而男性患者中两组间差异无统计学意义。表明婚姻对于女性影响更大,女性较男性更需要得到婚姻的保护。从生理学及社会学角度分析显示,生理学性别包括基因位点、激素水平、能量代谢决定了女性可能更易患AD；社会学性别涉及精神状态、锻炼程度、受教育程度、作息、外伤、手术、易患病等多方面,承压能力及情感需求不同造成女性更易患AD[15-16]。这些可能是女性对婚姻需要的生理及社会机制。

表1 两组人口学资料及MCI、AD患病率比较例数,%)

表2 不同性别的MCI及AD患者MMSE及MoCA评分比较

本调查还发现,婚姻质量对MCI及AD患病具有影响作用。影响婚姻质量的因素中,有子女支持、正性解决冲突、共同承担经济负担的婚姻状况具有保护作用。有子女支持的老人精神及物质需求都能得到更好的满足,正性解决冲突的方式使得夫妻间相处更加和谐,共同承担经济负担能够让生活不为物质所累,心情愉悦、有品质的生活促成高质量婚姻,是预防痴呆的保护因素。因此,子女应给予父母更多的关心,夫妻之间也应寻找更适合的相处之道,促进老人婚姻健康发展,降低老人患MCI及AD的风险,从而提升晚年生活质量。

本调查抽取样本量较小,结果仅代表自贡市青杠林社区,且女性更需要婚姻支持的机制未明；今后还需更深入的调查以探讨婚姻等因素对老人患MCI及AD的影响。