血液系统恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制期应用无菌饮食预防肠道感染效应研究

李海容，林海玲，王小红

中山市人民医院血液内科，广东中山 528400

随着我国现代化进程的加速， 近年来我国人口的疾病谱也呈现一定的变化， 由于恶性肿瘤所造成的死亡率逐年攀升[1]。 化疗作为恶性肿瘤的主要临床诊疗手段，但有部分患者在接受化疗期间，会出现骨髓抑制现象，进而通过导致患者粒细胞数量的减少，降低患者的免疫以及防御功能，从而引发感染症状[2-3]。 而感染一旦发生，随着病情的进展可进一步发展为败血症，严重威胁了患者的生命健康安全[4]。 无菌饮食护理作为一项个性化护理策略， 曾被证明能降低白血病保护性隔离期的肠道感染发生概率， 但在血液系统恶性肿瘤化疗后骨髓抑制期患者中鲜有报道。因此，该研究以2018 年1月—2019 年12 月收治于该院的100 例血液系统恶性肿瘤化疗后骨髓抑制期患者为研究对象， 分别行常规饮食护理和无菌饮食护理， 以系统评估无菌饮食护理对于预防血液系统恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制期肠道感染的临床价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的血液系统恶性肿瘤化疗后骨髓抑制期患者100 例，遵循随机原则分为对照组50 例和治疗组50 例。 其中对照组患者男性24 例， 女性26例；平均年龄（62±8）岁。治疗组患者男性25 例，女性 25例；平均年龄（61±7）岁，两组之间的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有的纳入对象均明确研究意义，并自愿签署知情同意书，并得到医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准: ①经临床确诊为恶性肿瘤并行化疗的患者；②在化疗期间出现粒细胞减少的患者；③明确研究目的，并自愿参与该项研究的患者。

排除标准:①合并其他严重并发症的患者；②生存期低于3 个月的患者；③依从性差，不自愿参与该项研究的家属。

1.3 方法

1.3.1 饮食护理内容 该研究遵循随机抽样原则，将100 例血液系统恶性肿瘤化疗后骨髓抑制期患者分为对照组50 例和治疗组50 例，两组除饮食护理外，采取一致的护理方案，例如在心理抚慰、保护性隔离以及生活护理等方面均保持一致。 其中，对照组行常规饮食护理，治疗组在对照组的基础上，加用微波炉制备无菌饮食和饮用水，在患者每次进食时，均食用无菌饮食以及无菌饮用水。

1.3.2 其他护理内容 由专业护理人员每日对病室内进行1 次紫外线照射消毒，30 min/次。每日定时开窗通风，加强保暖工作，用含氯消毒液湿擦桌面、床栏及地面。 每日用消毒扫床巾对床铺进行湿扫，维持床单整洁干净，必要时更换床单。 其次，对患者进行心理抚慰，以缓解患者低落和恐惧的心理。 并且在化疗过程中，关注患者泌尿道、上呼吸道和口腔护理，若发现口腔炎，肺炎等相关炎症，及时处理以避免情况恶化。

1.4 观察指标

通过比较两组间肠道感染的概率、感染持续时间、抗生素使用时间以及持续发热时间等指标的差异，以系统评估无菌饮食护理对于预防血液系统恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制期肠道感染的临床价值。

感染概率: 指发生肠道感染患者占总患者的百分比；感染持续时间:指患者从出现肠道感染症状至肠道感染症状消失所经历的时间；抗生素使用时间:是指开始遵医嘱使用抗生素至遵医嘱停用抗生素所经历的时间；持续发热时间:是指患者因感染开始出现发热症状至发热症状消失所经历的时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者肠道感染的概率、感染持续时间、抗生素使用时间以及持续发热时间分别为20%（10/50）、（5.2±1.5）d、（5.8±1.8）d、（3.3±0.8）d，对照组患者肠道感染的概率、发生时间、抗生素使用时间以及持续发热时间分别为 54%（27/50）d、（8.2±2.1）d、（9.8±2.8）d、（6.3±1.6）d，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组肠道感染情况比较

3 讨论

化疗作为治疗恶性肿瘤的重要诊疗手段， 最危险的不良反应也即导致粒细胞减少现象的骨髓抑制[5]，而骨髓抑制所导致的免疫力和防御功能下降是导致恶性肿瘤患者继发性感染的重要因素[6]，故采取有效的护理策略以减少恶性肿瘤患者继发性感染的发生成为医学领域的重要课题。 故基于此，该研究以100 例血液系统恶性肿瘤化疗后骨髓抑制期患者为研究对象， 分别行常规饮食护理和无菌饮食护理， 以系统评估无菌饮食护理对于预防血液系统恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制期肠道感染的临床价值。

研究结果表明，与常规护理模式相比，对于血液系统恶性肿瘤化疗后骨髓抑制期患者而言， 无菌饮食护理能显著降低肠道感染的发生概率、感染持续时间、抗生素使用时间以及持续发热时间。 究其原因，主要是对于恶性肿瘤患者而言， 其本身细胞免疫和体液免疫出现功能障碍[7-8]，并且化疗后对上述免疫功能造成了一定程度的抑制作用， 导致患者发生感染的概率显著增加。 而感染的发生会显著增加患者的经济负担、思想压力，并延长了患者的住院时间，严重威胁了患者的生命健康安全。 而无菌饮食通过高温灭菌杀灭了食物中本身存在的微生物， 通过从根本上杀灭感染源进而降低患者感染的发生概率， 进而使得无菌饮食护理患者的感染概率下降，感染程度降低。 事实上，无菌饮食护理虽在血液系统恶性肿瘤化疗后骨髓抑制期患者中鲜有报道，但曾被用于白血病保护性隔离期护理中，以达到降低肠道感染发生的目的[9]，而这与该研究结果无菌饮食护理能显著降低肠道感染的发生概率、 持续时间一致。 该研究首次将无菌饮食护理理念应用于血液系统恶性肿瘤化疗后骨髓抑制期患者中， 具有较大的创新意义。

综上所述， 对于血液系统恶性肿瘤化疗后骨髓抑制期患者而言， 无菌饮食护理能显著降低肠道感染的发生概率、感染持续时间、抗生素使用时间以及持续发热时间，具有较大的临床应用价值。 但是由于受到研究对象数量的限制， 故相关结论的推广可能不具有普适性，后续建议建立大样本库，基于大样本量研究无菌饮食护理对于预防血液系统恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制期肠道感染的临床价值， 以期为血液系统恶性肿瘤患者化疗后饮食护理提供理论指导。