探讨小儿腹泻护理中循证护理的应用效果

薛蕾

江苏省常州市儿童医院消化营养科，江苏常州 213000

小儿腹泻是临床中常见的一种小儿胃肠道疾病，是指由多种病因引起的以腹泻为主的疾病， 多发于2岁以下婴幼儿， 主要临床表现为大便性状改变和次数增加，可伴呕吐、发热、腹痛以及水电解质、酸碱平衡紊乱等症状，甚至可危及患儿生命[1]。 因此，应对小儿腹泻患儿采取早期积极的治疗和护理， 合理有效的护理可对临床治疗起积极促进作用。 循证护理是近年来兴起的一种新型护理模式，是指以循证医学为基础，根据科学证据为患者实施全面、科学、综合的一种护理措施，已逐渐在临床护理工作中得到了应用， 有研究显示[2]，循证护理在小儿腹泻的护理中效果显著。 为研究循证护理在小儿腹泻护理中的临床效果和应用价值， 该院便利选取2017 年1 月—2019 年12 月期间收治的80例小儿腹泻患儿为研究对象，对其进行分组，分别予以常规护理和循证护理，取得了不同效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择于该院就诊的80 例小儿腹泻患儿为该次研究对象，将其随机分为两组。对照组40 例，男性20例，女性 20 例；年龄 2 个月～3 岁，平均年龄（1.61±0.78）岁；病程 2～7 d，平均病程(4.76±0.42）d。研究组 40 例，男性 21 例，女性 19 例；年龄 2 个月～3 岁，平均年龄(1.75±0.68)岁；病程 2～6 d，平均病程(4.26±0.64）d。 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比分析。

纳入标准:①均经临床确诊为小儿腹泻者；②无其他系统严重脏器疾病者；③无其他胃肠道疾病者。 排除标准:①合并严重心肝肾等脏器功能衰竭者；②既往有严重病史者。 该研究经所有患儿家属知情同意，并经该院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患儿予以常规护理，具体护理措施如下。

①护理评估。 对患儿具体情况进行评估，详细了解患儿建康史，了解患儿喂养史，询问家属患儿有无食物过敏史和饮食不洁史，询问腹泻开始时间，大便量与性状； 评估患儿脱水性质和程度， 检查肛周皮肤有无发炎、发红及破损，根据评估结果制定合理的护理措施。②饮食护理。 指导患儿家属合理喂养，注意饮食习惯与卫生，需禁食者，应遵医嘱予以口服或静脉补液，恢复期给予患儿营养丰富、易消化的饮食，少食多餐。 ③病情观察。 对患儿体温、脉搏等生命体征进行密切监测，观察并记录大便次数、性质，若发现伴粘液、脓血或腥臭时应立即告知医生，观察患儿有无呕吐、腹痛、脱水、低钾及低钙表现，若发现异常应及时告知医生。 ④用药护理。 遵医嘱予以口服补液和静脉补液，静脉补液应掌握先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的原则，遵医嘱调整药量及滴速，对出入量进行详细记录。 ⑤健康宣教。 对患儿家属进行健康宣教，宣传母乳喂养优点，帮助患儿家属掌握合理喂养方法，注意保持食物新鲜，食具应定期进行清洁消毒，告知家属指导患儿饭前便后勤洗手，勤剪指甲， 气候变化前后防止受凉或过热， 加强身体锻炼，加强营养，增强小儿抵抗力。

研究组在对照组常规护理的基础上实施循证护理，具体护理方法如下。

①发现护理问题。 患儿入院后对患儿进行病史采集，了解患儿腹泻原因与具体病情，加强护理观察，寻找小儿腹泻患儿临床护理中存在的护理问题， 记录具体护理问题，以寻找循证依据。 ②寻找循证依据。 根据小儿腹泻临床护理实践中存在的相关护理问题查阅文献及资料，关键词为“小儿腹泻”“循证护理”等，研究文献具体内容，以寻找来源于外部的科学依据，将选取的资料纳入参考文献。③对循证依据进行评估审查。对寻找到的循证护理依据的科学性、严谨性、实用性、合理性、有效性、推广性进行综合分析评估，评估是否适用于小儿腹泻患儿的临床护理工作。④制定护理措施。将寻找到的循证护理依据与临床小儿腹泻患儿的护理知识、护理经验以及患儿需求相结合，将其转化为临床护理证据， 并根据临床护理证据制定出符合小儿腹泻患儿需求的护理计划。⑤实施护理计划并改进。实施所制定的小儿腹泻患儿护理计划，护理计划主要包括:饮食指导， 限制患儿脂肪物质的摄入， 避免对肠壁造成刺激，限制碳水化合物的摄入，避免肠道内食物发酵，加快肠道蠕动，减少患儿日饮食量，以减轻肠道负担，给予患儿清淡、易消化的食物，母乳喂养的患儿可缩短喂养时间，病情严重患儿可予以全静脉营养支持[3]；控制感染护理，对患儿家属进行宣教，告知家属食物应保持清洁和新鲜，饭前便后严格洗手，避免造成交叉感染，做好病房内清洁、消毒工作，降低院内感染风险；发热护理，嘱患儿每日多饮水，予以体温监测，发热患儿采取卧床休息，将室温调整在适宜范围内，体温持续升高者可予以物理降温或遵医嘱药物降温；呕吐护理，若患儿发生呕吐，应迅速协助患儿采取坐位，将患儿头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止诱发窒息，并予以口腔清洁[4]；肛周皮肤护理，选用柔软透气的棉质尿布，勤换洗，便后用温水清洗臀部，预防红臀的发生，局部潮红时，予以红臀软膏涂抹，并进行按摩，以促进局部血液循环，床单被罩保持干燥清洁。 护理计划实施效果通过患儿家属评议、 护理人员评议以及自评等方式进行评价，并及时予以改进修正。

1.3 观察指标

观察两组护理效果、临床症状消退时间、住院时间以及患儿家属护理满意度，并对数据作以统计分析。 护理效果判定标准[5]:①显效:经过治疗和护理后，患儿大便次数增多、大便性状改变、腹泻和发热等临床症状消失，未出现脱水、低钾、感染等并发症，肛周皮肤无异常；②有效:患儿临床症状显著改善，并发症不明显，肛周皮肤轻度发红；③无效:患儿临床症状未见改善，出现并发症及红臀。 临床症状消失时间主要分为止泻时间和退热时间， 患儿家属护理满意度通过方法满意度调查问卷进行评价，分为满意，一般满意，不满意3 种，满意:指患儿家属对护理方式认同，满意；一般满意:指患儿家属对护理方式一般认同，满意；不满意:指患儿家属对护理方式不认同，不满意。 护理满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

研究组总有效率为97.50%， 对照组为82.50%，前者明显高于后者，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组护理效果比较[n(%)]

2.2 临床症状消退时间及住院时间

研究组患儿止泻时间、 退热时间等临床症状消退时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组临床症状消退时间及住院时间比较[（），d]

表2 两组临床症状消退时间及住院时间比较[（），d]

images/BZ_162_177_1367_1194_1420.png对照组(n=40)研究组(n=40)t 值P 值2.36±0.89 1.34±0.26 6.958 0.001 2.68±1.06 1.32±1.02 5.847 0.001 7.84±1.36 5.03±1.20 9.798 0.001

2.3 患儿家属护理满意度

研究组患儿家属护理满意度为100.00%，对照组为85.00%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

小儿由于胃酸分泌较少及免疫功能低下， 导致肠道微生态平衡较脆弱， 极易受到细菌或病毒等外来因素入侵诱发小儿腹泻。 小儿腹泻是临床中常见的小儿消化系统疾病，小儿腹泻可引起患儿水电解质紊乱、酸中毒等，对患儿生命安全造成一定威胁。 除采取积极有效的治疗外，合理科学的护理也十分重要。

目前在小儿腹泻的临床护理中，以常规护理为主，效果虽佳，但缺乏针对性、个体性，循证护理是一种新型护理模式， 是指护理人员在实践工作中发现护理问题，参考科学依据所制定出的具有针对性的、科学的、严谨的护理计划，循证护理将“以患者为中心”作为基本出发点，强调从患者的具体情况出发，重视个体化的针对性护理[6]。 与常规护理相比，循证护理具有以下优势:科学、严谨、真实、可靠、实用性强、针对性强，可更好地适用于患儿。

该研究中，循证护理首先发现护理问题，寻找小儿腹泻患儿临床护理实践中存在的具体护理问题， 将其特定化和结构化，为寻找循证护理依据打下一定基础；寻找小儿腹泻循证依据， 根据存在的护理问题查阅文献、资料，寻找来源于外部的研究证据；对循证依据进行评估审查， 评估循证依据的科学性、 有效性及推广性，判断是否适用于小儿腹泻患儿；根据循证依据，制定个体化护理措施，护理措施更具针对性；实施护理措施并改进，实施所制定的小儿腹泻护理计划，并通过患儿家属评议、 其他护理人员评议和自评等方式评价临床护理计划的实施效果。

该次结果显示，研究组总有效率为97.50%，对照组为82.50%，研究组护理效果明显优于对照组（P＜0.05），临床症状消退时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。 研究组患儿家属护理满意度为100.00%， 对照组为85.00%， 研究组患儿家属护理满意度高于对照组 （P＜0.05）。由此可见，循证护理对小儿腹泻患儿是切实有效的，可有效提高护理效果，缩短患儿临床症状消退时间和住院时间，并提高患儿家属满意度。 文献[7]研究得出，实验组护理总有效率为97.73%， 参照组为86.36%，实施了循证护理的实验组护理总有效率明显高于对照组（P＜0.05），与该文研究一致。 文献[8]研究得出，观察组患儿症状消退时间明显短于对照组（P＜0.05），观察组患儿家属满意度为96.70%，对照组为80.00%，观察组患儿家属满意度高于对照组（P＜0.05），与该文研究一致。 分析原因: 循证护理可利用循证依据， 结合患儿具体病情，为患儿制定科学、合理的护理方案，并与护理反馈相结合，从而达到最佳的、科学的个体化护理。

综上所述，在小儿腹泻患儿的临床护理中，通过使用循证护理的护理方式，可显著缓解患儿临床症状，促进患儿病情恢复，并提高患儿家属护理满意度，有较高的临床使用价值。