重症患者使用营养泵进行肠内营养治疗的护理要点研究

张莉

邳州市人民医院重症医学科，江苏邳州 221300

重症患者处于高分解、低合成的代谢状态，主要表现为能量消耗和需求增加，肌肉蛋白质大量分解，负氮平衡，难以自主进食。 常合并肺炎、颅内感染、中枢性高热等并发症。 单纯静脉营养可导致糖脂代谢紊乱、肝损伤、胆汁淤积等并发症。 早期肠内营养对维持营养、减少并发症、促进患者早日康复具有重要作用。 肠内营养是一种经济实惠、符合正常生理习惯的营养支持方式，通过营养泵治疗可提供机体代谢所需的营养物质[1-2]。临床上对危重病患者的营养状况重视不够， 营养支持实施不及时， 导致已被原发病控制的患者机体抵抗力下降，器官功能下降，最终导致多器官功能衰竭(MODS)的发生。 因此，该研究将该院2018 年1 月—2020 年1月60 例重症患者作为研究对象，探析了重症患者使用营养泵进行肠内营养治疗的护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院60 例重症患者， 信封随机法分2组。每组 30 例。 实验组年龄 28～76 岁，平均（58.21±2.78）岁，男∶女=18∶12。 对照组年龄 27～75 岁，平均（58.78±2.92）岁，男∶女=17∶13。 两组样本比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

两组均给予营养泵治疗， 营养液与专用的肠内营养管相连，前端与胃管或空肠营养管相连后，连续注入肠内营养液、同时使用恒温夹。 开始时20 mL/d，24 h 后如无异常，则增加输注速度为80～100 mL/h，最大输注速度为120 mL/h，老年患者根据其胃肠道的耐受性谨慎调节。 按营养液总量除以24 h 均匀输注，营养液温度控制在37℃左右。 如无禁忌证， 一般将床头抬高约30～45°。

对照组给予常规护理，常规观察治疗中的情况，及时巡视并给予调整输注的速率。

实验组实施个体化综合护理。 在对照组的基础上增加:（1）营养液温度的控制。 常温使用，冬季避免温度过低，维持38～42℃，注意无菌操作。（2）并发症护理。①腹泻是肠内营养最常见的并发症。 护理中应特别注意营养液的输注速度和温度。 一旦发生腹泻，首先要查明病因，处理病因，并遵医嘱服用止泻药。 仔细观察大便的颜色、形状和数量，注意听诊肠鸣音。 同时，为腹泻患者做好皮肤护理，保持肛周清洁，必要时涂抹油性护肤品。 快速输入营养液、不良饮食、膳食脂肪含量过高和乳糖不耐受可导致腹胀、恶心和呕吐；②危重病患者卧床时间长，胃动力减弱容易导致腹胀。 护士应经常听诊患者的肠鸣音，观察腹胀变化，每次输注前回抽，每4小时检查GRV。 如果残留量超过250 mL，则表明有胃潴留。 如有胃潴留， 应暂停2～8 h 后继续原方案喂养，GRV 仍大于250 mL 应暂停喂养或给予促胃动力药物，以促进胃排空或改为幽门后喂养。 应用B 超观察是否有肠蠕动作为EN 的依据；③反流导致的误吸是肠内营养最严重的并发症，易导致吸入性肺炎，甚至窒息。 有创机械通气的治疗和镇静剂的使用可不同程度地加重胃液反流[3]。 每4 小时监测GRV,持续人工气道低负压气囊上吸引，及时吸痰，适度镇静，避免窒息。 避免刺激病人在肠内营养后引起恶心和呕吐。 一旦误吸，立即停止肠内营养，负压下抽吸胃内容物，必要时使用纤维支气管镜检查； ④危重患者应加强肠内营养期间的血糖管理，及时向医生报告血糖异常，必要时使用胰岛素泵控制血糖。 在护理过程中逐步增加营养液的浓度和量，并动态监测水电解质的变化。 严格记录出入量，及时观察患者病情变化，按医嘱补充电解质[4-5]；⑤为提高EEN的耐受性，可以根据患者情况采用中医中药和穴位治疗。

1.3 观察指标

比较两组护理前后营养情况、 免疫功能指标、APACHEⅡ评分、护理满意度、ICU 住院时间、总住院时间、并发症发生率。

1.4 统计方法

用SPSS 26.0 统计学软件处理数据， 计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养情况、免疫功能指标、APACHEⅡ评分

护理前两组营养情况、 免疫功能指标、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后实验组营养情况、免疫功能指标、APACHEⅡ评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 护理满意度

实验组护理满意度（94.30±3.21）分，对照组护理满意度（80.45±2.11）分。 实验组护理满意度比对照组高，差异有统计学意义(t=19.748,P=0.000＜0.05)。

2.3 ICU 住院时间、总住院时间

实验组ICU 住院时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者ICU 住院时间、总住院时间比较[()，d]

表2 两组患者ICU 住院时间、总住院时间比较[()，d]

images/BZ_126_1285_2573_2301_2626.png对照组（n=30）实验组（n=30）t 值P 值7.30±2.17 5.24±1.21 4.541 0.000 12.41±3.57 10.56±2.21 2.413 0.019

表1 两组患者护理前后营养情况、免疫功能指标、APACHEⅡ评分比较（）

表1 两组患者护理前后营养情况、免疫功能指标、APACHEⅡ评分比较（）

组别 时间ALB（g/L）HGB（g/L）TP（g/L）IgG（g/L）IgA（g/L） APACHEⅡ评分（分）实验组（n=30）对照组（n=30）护理前护理后护理前护理后30.37±4.11 35.12±5.71 30.25±4.16 32.13±4.29 88.95±4.11 96.22±6.21 88.75±4.21 92.12±4.94 60.97±7.11 64.18±8.26 60.85±7.01 61.28±7.45 6.97±2.11 9.91±2.71 6.95±2.12 8.43±2.21 1.65±0.31 1.96±0.51 1.65±0.34 1.66±0.31 21.61±0.31 11.21±0.21 21.64±0.35 15.56±0.27

2.4 并发症发生率

实验组并发症中，误吸1 例，腹胀1 例，腹泻1 例，占10.00%，而对照组并发症10 例，误吸3 例，肺部感染2 例，腹胀 2 例，腹泻 2 例，低血糖 1 例，占 33.33%。 实验组并发症发生率低于对照组(χ2=4.812,P=0.028＜0.05)。

3 讨论

肠内营养是一种安全、方便、生理性的营养支持方法，能维持胃肠功能，促进肠蠕动，维持内脏血流稳定和胃黏膜完整性， 避免细菌移位， 降低感染发生率[6]。ICU 危重患者大多合并胃肠功能障碍，不能正常给予肠内营养支持。 患者经常有营养不良和严重的并发症[7-8]。临床上选择营养泵进行肠内营养支持法进行治疗。 对患者采取营养泵进行肠内营养支持可以减少低血糖、应激性溃疡、窒息等严重影响患者健康的现象的发生[9-10]。因此， 泵控肠内营养液是增加患者营养支持的一种可行的方法，营养泵是一种可用于鼻饲的营养输液泵。 采用蠕动泵挤压胶管的形式， 通过鼻饲管输入一定浓度的水、营养液。 具有自动输液、输液后报警、快速排出、倒轴等功能。 智能营养泵系统主要由微机系统、泵送装置、监控装置、报警装置和输入显示装置组成。 营养泵体积小，操作方便，患者活动时使用方便[11-13]。 它既经济又操作简单。 即使需要较长时间的肠内营养，患者也能适应和配合。 使用营养泵后，报警处理及时，管道不易堵塞，减轻了患者不必要的痛苦和经济损失，避免了传统重力输营养液的人工操作， 提高了医护人员的工作效率。 护士在开展肠内营养支持治疗时，应加强口腔护理，及时处理腹泻、腹胀、恶心呕吐等常见肠内营养不良反应，以最大限度减少并发症的发生[14]。

该研究中实验组营养情况、 免疫功能指标、APACHEⅡ评分和对照组比较(P＜0.05)。 实验组护理满意度比对照组高(P＜0.05)。 实验组 ICU 住院时间、总住院时间均短于对照组 (P＜0.05)。 实验组并发症发生率10.00%低于对照组 33.33%(P＜0.05)。 刘捷等[15]的研究也显示营养泵用于ICU 危重患者肠内营养支持的效果确切，观察组并发症发生率1.56%，低于对照组的18.91%，和该研究相似。

综上所述， 重症患者实施肠内营养治疗期间给与个体化综合护理可明显改善患者的营养状况和免疫功能，并缩短治疗以及住院的时长，有效减少并发症，并提高护理满意度。