血必净注射液在重症肺炎患者中的应用及对炎性因子的影响

于丽丽

烟台海港医院药剂科，山东烟台 264000

重症肺炎是危害人们健康的严重疾病， 随着病情的进展可出现炎症瀑布级联反应， 进一步诱发呼吸衰竭、全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭等并发症，病死率较高。 目前，临床主要采取营养支持、抗感染、机械通气等对症方案治疗重症肺炎， 但整体收效却不够理想[1]。 有研究发现，由于重症肺炎患者感染较重，往往合并多种细菌感染，且细菌耐药率高，所以单纯抗感染药物无法发挥出满意的临床疗效[2]。 血必净注射液由当归、红花、丹参等药物组成，具有疏通经络、活血化瘀等作用，能够有效消除体内毒素，抑制炎性反应[3]。2017 年2 月—2020 年1 月该院对30 例重症肺炎患者应用了血必净注射液治疗，收效显著，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的重症肺炎患者，共计60 例。纳入标准:根据美国感染疾病学会（infectious diseases society of america,IDSA） 和美国胸科学会 （american thoracic society,ATS） 对重症肺炎的相关诊断标准确诊；该次研究内容已告知患者或其家属同意，并已签署“知情同意书”。 排除标准:肺结核、肺纤维化等肺部疾病；免疫系统疾病、血液系统疾病；严重肝肾功能障碍；恶性肿瘤；先天性代谢疾病；妊娠期或哺乳期女性。 以随机数表将60 例患者随机分为两组，其中对照组与研究组各30 例。 研究组:男性 18 例，女性 12 例；年龄 26～79岁，平均（56.6±4.5）岁；病程 2～9 d，平均（4.3±2.5）d；急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ评分（acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHEⅡ）在 18～25 分，平均（23.5±1.2）分。 对照组:男性17 例，女性 13 例；年龄 26 ～78 岁，平均（56.5±4.2）岁；病程 2～8 d，平均（4.0±2.3）d；APACHEⅡ评分在 18～25 分，平均（23.0±1.3）分。 两组在性别、年龄、病程与APACHEⅡ评分构成对比中， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。该次研究经医院伦理委员会审核与批准。

1.2 方法

对照组采取营养支持、补液、化痰、机械通气、抗感染（根据药敏试验与痰培养结果选择药物）、维持电解质平衡、补充血容量等对症治疗。 研究组在此基础上应用血必净注射液（国药准字Z20040033，规格:10 mL×5支/盒）治疗，即血必净注射液50 mL+生理盐水100 mL，静脉滴注，1 次/12 h，30 min/次，持续治疗 7 d。

1.3 观察指标

效。 显效:咳嗽、咳痰、发热、喘息等临床症状消失或明显改善，未闻及肺部啰音，胸片未见炎症；有效:咳嗽、咳痰、发热、喘息等临床症状有所改善，肺部啰音减少，胸片提示炎症部分吸收；无效:临床症状、肺部啰音与胸片显示结果无变化或加重。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。②对比两组治疗前后血清炎症因子水平的变化。 方法:采集患者空腹状态下静脉血5 mL， 以酶联免疫吸附法对肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白介素-6（interleukin- 6,IL-6）与白介素-1（interleukin-1,IL-1）进行检测，具体操作严格按照说明书执行。 ③对比两组机械通气时间与抗生素使用时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗的总有效率为93.33%高于对照组73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]

2.2 血清炎症因子水平

治疗前两组TNF-α、IL-6 与IL-1 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组 TNF-α、IL-6 与IL-1 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表2。

2.3 机械通气时间与抗生素使用时间

研究组机械通气时间与抗生素使用时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表 3。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平对比（）

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平对比（）

组别TNF-α( mg/L)治疗前 治疗后IL-6( pg/L)治疗前 治疗后IL-1( pg/L)治疗前 治疗后研究组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值30.22±1.53 30.40±2.00 0.392 0.697 13.53±2.50 20.52±2.20 11.497＜0.001 187.65±5.56 187.42±4.29 0.179 0.858 80.35±5.84 106.50±4.72 19.075＜0.001 178.58±10.63 177.62±8.64 0.384 0.703 103.65±10.52 135.56±4.04 15.510＜0.001

表3 两组机械通气时间与抗生素使用时间对比[（），d]

表3 两组机械通气时间与抗生素使用时间对比[（），d]

images/BZ_118_177_340_1194_393.png研究组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值8.52±3.50 12.63±3.04 4.856＜0.001 10.55±3.06 14.54±4.22 4.192＜0.001

3 讨论

重症肺炎属于临床常见病之一，临床表现为咳嗽、咳痰、发热等症状，部分患者可出现呼吸困难，同时存在呼吸系统之外的器官功能性障碍， 可进一步诱发消化、循环、神经系统等功能衰竭，最终导致死亡[4]。 目前，重症肺炎主要采用抗感染、机械通气、补液等对症支持治疗，然而整体治疗效果仍有所欠缺[5-6]。 因此，探寻一种可靠且安全的药物提高重症肺炎患者的治疗效果十分必要。

血必净注射液由红花、当归、丹参、赤芍、川芎等药材提取制成，具有疏通经络、活血化瘀等作用。 现代药理研究发现[7-8]，血必净注射液中芍药苷、川芎嗪、阿魏酸、丹参素、红花黄等有效成分具有抗病毒、抗炎作用，并能够降低炎症惨出，拮抗内毒素，调节微循环，减少血小板黏附作用，调节免疫反应。 陈山[9]对55 例重症肺炎患者应用了常规治疗联合血必净注射液治疗方案，结果显示该组治疗总有效率高达96.4%，显著高于常规治疗组80.0%，这与该文研究结果一致。该研究中，研究组治疗的总有效率为93.33%高于对照组73.33%（P＜0.05）。可见，血必净注射液能够有效改善重症肺炎患者的临床症状与体征，提高整体治疗效果。 部分研究认为[10]，重症肺炎与体内炎症因子形成有关，即机体受到致病菌侵袭而释放促炎因子，包括TNF-α、IL-6 与IL-1 等， 这些因子诱导其他炎症递质与细胞因子形成，继而造成全身炎症反应综合征。 IL-6 是导致炎症反应的重要促炎因子，与肺炎程度呈正相关性[11]；TNF-α 能够诱导IL-6 因子的表达；IL-1 由活化单核巨噬细胞系统生成，可以诱导骨髓中的中性粒细胞释放，增强炎症反应。学者王坤[12]将50 例重症肺炎患者分为观察组与对照组，对照组采取常规治疗，观察组在此基础上应用血必净注射液治疗，14 d 后观察组 IL-1 （103.43±19.41）pg/L、IL-6 （80.34±6.17）pg/L、（13.72±2.07）mg/L低于对照组（138.95±8.03）pg/L、IL-6（106.52±9.83）pg/L、（20.04±0.69）mg/L。 该文研究结果显示，治疗后研究组TNF-α（13.53±2.50）mg/L、IL-6（80.35±5.84）pg/L 与 IL-1 水平（103.65±10.52）pg/L 低于对照组（20.52±2.20）mg/L、（106.50±4.72）pg/L、（135.56±4.04）pg/L（P＜0.01）。 可见，当机体出现炎性反应时，血必净注射液可以调节循环，抑制炎症渗出，继而降低炎性反应程度，减少炎症对机体的不良刺激。 此外，研究组机械通气时间（8.52±3.50）d与抗生素使用时间（10.55±3.06）d 均低于对照组（12.63±3.04）d、（14.54±4.22）d（P＜0.01）。 在常规对症治疗的基础上应用血必净注射液进一步加快了治疗速度， 确保患者的预后。

综上所述， 血必净注射液在重症肺炎患者中具有显著的应用效果，能够有效改善炎性因子。