乳腺癌患者心理韧性及自护能力调查分析〔1〕

贾雅丽，栗晓坤

(山西省肿瘤医院，山西 太原 030013)

乳腺癌是严重危害我国女性身心健康的恶性肿瘤之一。近几年，随着诊断、治疗等技术的提高，乳腺癌的发病率逐年上升，而且有年轻化的趋势。诊断为乳腺癌作为生活中重大负性生活事件，很容易对患者造成大的心理冲击，而且患者需要面对乳房缺失、形体改变及上肢功能障碍带来的困扰，患者出现不同程度的心理问题[1]，进而影响患者的康复。心理韧性是指个体面对逆境时能够适应和成功应对的一种能力，这种能力随着个体与环境之间的相互作用而不断发生变化[2]。因此，从心理韧性的角度去探索乳腺癌患者的心理状态，对其心理干预具有重要的临床意义。随着医学模式的转变，特别是慢性病患者，不能完全依赖于专业医务工作者的指导，更重要的是需要提高自己的自护能力。Orem自理模式认为人是具有一般发展与各种偏离健康形态的自我护理需要的个体，人具有自我护理能力，也应对与其健康有关的自我护理负责，必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我护理的能力[3]。本研究调查乳腺癌患者的心理韧性及自护能力状况，了解乳腺癌患者的心理状态，同时评估患者的自护能力，为进一步健康教育提供有针对性的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月28日—2020年5月18日在山西省肿瘤医院住院的乳腺癌患者295 例。纳入标准：愿意配合此次调查；能进行有效沟通者；经病理证实确定为乳腺癌。排除标准：不愿意配合调查；不能进行有效沟通者。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

对乳腺外科3 个病区符合纳入标准的所有乳腺癌患者进行调查，直至本次调查任务完成。

1.2.2 调查方法

第一，一般情况：包括性别、年龄段、职业、文化程度、月平均收入等。第二，心理韧性量表(CD-RISC)。该量表主要用于评价患者面临癌症的心理承受能力。中文版量表共25 个条目，可分为3 个维度，分别是坚韧性(13 个条目)、力量性(8 个条目)、乐观性(4 个条目)。每个条目计0～4 分，分数越高表示心理韧性越好。总量表的Cronbach′s α系数为0.952，各维度为0.754～0.933，内容效度为0.910，分半信度0.894，具有良好的信效度。第三，自我护理能力测评表(ESCA)。该量表主要用于评估患者的自我护理能力，共分为4 个维度，分别是自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平。每个条目评分0～4分，得分越高，自我护理能力就越强。量表总的Cronbach′s α系数为0.89，各维度为0.80～0.99，分半信度为0.87。对乳腺外科的健康教育宣传员进行填写调查问卷培训，培训后由其充当调查员，对本科室住院患者进行调查。疫情期间，为了避免不必要的接触，本次调查使用电子问卷，患者手机扫二维码，在健康教育宣传员的指导下填写调查问卷。本次调查问卷采用不记名调查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，采用频数进行统计学描述，统计分析采用非参数秩和检验，多组数据的比较采用Kruskal-WallisH检验，两组数据的比较采用Mann-WhitneyU检验。

2 结 果

2.1 一般情况

共调查住院患者295 例，年龄段主要集中在35～50 岁，占42.7%。职业以农民/工人为主，占57.6%。文化程度以初中为主，占35.3%。患者一般情况见表1。

表1 调查对象基本特征(n=295)

2.2 乳腺癌患者心理韧性量表

乳腺癌患者的心理韧性总分为(60.89±18.77)分，其中，乐观性总分为(9.84±3.80)分，力量性总分为(19.06±5.99)分，坚韧性总分为(31.99±10.77)分。乳腺癌患者不同年龄段力量性得分比较，差异有统计学意义，不同文化程度心理韧性总分、乐观性和力量性得分比较，差异有统计学意义。不同月平均收入心理韧性总分、乐观性得分、力量性得分和坚韧性得分比较，差异有统计学意义。不同居住地乐观性和力量性得分比较，差异有统计学意义(见表2)。

表2 乳腺癌患者心理韧性调查分

2.3 乳腺癌患者自护能力调查

乳腺癌患者自护能力总分(99.64±26.42)分，其中自我护理概念(20.45±6.05)分，自我护理责任感(13.97±3.18)分，自我护理技能(28.47±8.23)分，自我护理知识(36.75±11.75)分。乳腺癌患者不同年龄段和不同居住地的自护能力比较，差异无统计学意义。不同文化程度和不同月平均收入乳腺癌患者的自护能力总分、自我护理概念得分、自我护理责任感得分和自我护理知识得分比较，差异有统计学意义(见表3)。

表3 乳腺癌患者自护能力调查分

3 讨 论

心理韧性作为积极心理学的重要组成部分，不仅包括个体在遭受重大创伤或应激之后恢复最初状态的能力，更注重个体在承受挫折后复原的能力[4]。本次调查发现，乳腺癌患者的心理韧性总分为(60.89±18.77)分。有两个课题组[5-6]研究发现乳腺癌患者心理韧性总分分别为(60.97±12.30)分和(61.86±11.84)分，与本次研究结果较一致。同时，本研究坚韧性、力量性和乐观性三者的总分与文献[5-6]的研究较为一致。但是，乳腺癌患者的心理韧性得分低于中国社区人群的心理韧性得分[(65.40±13.90)分][7]。乳腺癌对于患者的心理影响较大。后期治疗及康复效果的不确定感及形体改变等一系列问题，使患者心理状态受到影响，导致心理韧性水平降低。因此，医护人员在日常工作中要及时评估患者的心理韧性水平，了解其心理变化情况，及时发现问题，尽早提供有针对性的心理疏导措施，从而提高患者的心理韧性水平，使其能够适应手术、放化疗等一系列治疗对身心健康造成的伤害，提高治疗及康复效果，并促使其重新回归家庭和社会。本研究发现，不同文化程度及不同月平均收入的心理韧性得分比较，差异有统计学意义。高中/技校/中专/大专学历的心理韧性得分高于其他学历患者得分，月平均收入3 000～8 000元的患者心理韧性得分高于其他收入的患者。同时发现，学历和月平均收入的高低与心理韧性得分并不成正比。有研究[4]显示，婚姻状况、化疗疗程会影响乳腺癌患者的心理韧性水平。吴子敬等[8]研究发现，乳腺癌患者的心理韧性水平在年龄、文化程度、家庭月收入和手术类型方面的差异具有统计学意义，但心理韧性水平随着文化程度和家庭月收入水平的增长而升高，与本次研究结果略不一致。因此，医护人员在日常健康教育工作中，要针对不同特征的患者群体提供有针对性的心理疏导措施，帮助患者更好地应对疾病，消除内心的焦虑和抑郁，促使其保持心理健康。自我护理是以改善患者健康状态为目标的一种护理模式，其核心在于充分调动患者主动性，使其参与自身疾病的监测、评估和治疗，通过自护行为方式及自我评估和自护技能的掌握，促进病情好转[9]。本研究发现，乳腺癌患者的自护能力总分为(99.64±26.42)分，按照自护能力调查问卷评分标准仅为中等偏上水平(中等水平判定标准为58～115 分)。乳腺癌患者的自护能力不容乐观。黄继菊[10]和黄娟[11]调查发现乳腺癌自护能力总分分别为(106.54±9.53)分和(114.37±15.92)分。本研究的乳腺癌自护能力总分均低于两者的报道。因此，在日常的健康教育工作中，要提高患者自我护理的主观能动性，让患者从被动接受向主动护理转变，同时，积极鼓励患者进行自我护理，帮助患者克服困难，树立疾病治疗及康复的信心。同时，本研究发现，不同文化程度和不同月平均收入水平患者的自护能力得分差异有统计学意义。文化程度越高，自护能力得分越高。黄娟[11]研究发现，文化程度会影响乳腺癌患者的自护能力。患者的文化程度较高时，可以通过许多途径(例如网络、新媒体、朋友等的帮助)来获取相关护理知识，且理解力强，更容易掌握护理技能，提示文化程度越高的患者，其自我护理能力越好。

总之，乳腺癌患者的心理韧性和自护能力不容乐观。因此，在日常临床工作中，要加强患者的心理疏导和自护能力指导，提高患者的主观能动性，通过各种传统健康教育方式(健康讲座、口头宣教等)和现代健康教育方式(微信、微博等)来提高健康教育效果，同时，将健康教育贯穿于患者的手术、化疗、放疗和康复等全过程，且针对不同的群体提供个体化的健康教育，提高治疗和康复效果，使乳腺癌患者早入回归家庭和社会。