宫颈环形电圈电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈高级别上皮内瘤变的疗效比较

顾云，陈晓霞

(通州区第八人民医院，江苏 南通 226361)

宫颈上皮内瘤变(CIN)即宫颈癌前病变，系人类乳头瘤病毒(HPV)长期感染所致，高级别病变是指最严重的宫颈病变，易转变成宫颈癌。近年来，随着人们生活习惯的改变，该病发病人数逐年增多，危害广大女性患者的身心健康与生命安全[1-2]。临床上，切除病变部分是治疗宫颈上皮内瘤变的主要措施。因医疗技术发展，手术方式种类繁多，治疗效果高低不一，影响患者预后，故寻求简单高效的临床治疗措施尤为重要[3]。本研究比较了宫颈环形电圈电切(LEEP)术与宫颈冷刀锥切(CKC)术治疗宫颈高级别上皮内瘤变的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年1月—2019年12月收治的宫颈高级别上皮内瘤变患者80 例，根据数字表法随机分为LEEP组与CKC组，每组40 例。CKC组年龄(41.66±3.64)岁，LEEP组年龄(41.59±3.55)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。参与此次研究的患者及家属知情且同意，本院通过并批准，尊重患者隐私权，资料保密处理。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经影像学及实验室检查确诊为CINⅡ和Ⅲ期者；年龄30～50岁；已婚，无不孕症，且存在生育要求者。排除标准：严重肝、肾及心脑血管疾病者；有LEEP术、CKC术病史者；滴虫性阴道炎、特异性阴道炎等其他妇科疾病者；认知功能异常，无法配合研究者。

1.3 方法

CKC组给予CKC术治疗：手术前患者全身麻醉，协助其截石位，常规消毒铺垫巾，充分暴露宫颈，碘液3%醋酸均匀涂抹宫颈，将宫颈以鼠齿钳夹向外拉伸至阴道口约0.4 cm处做浅环行切口，以宫颈为轴向内45°角逐渐深入2.0～2.5 cm，以电凝缝合止血，填充纱布条压迫止血，2 d后方可取出，手术完成后予抗生素抗感染治疗。LEEP组给予LEEP术治疗：协助患者取截石位，充分暴露宫颈，用卢格氏液与5%的冰醋酸涂抹宫颈以准确显示病变位置，于宫颈3和9点位置注射局麻药物，用QUANTUM2000型高频电刀混凝切割，设置工作频率为30～40 W，切除范围确定在表面病变外侧3～5 mm。根据病变级别确定切除深度(16～25 mm)，电凝止血，以5%碘伏纱条压迫创面止血，留置纱条于阴道口，手术完成后24 h自行取出。

1.4 观察指标及疗效评定标准

疗效评定标准[4]如下。显效：宫颈糜烂病灶全部消失，恢复光滑，术后半年内未见子宫颈上皮内瘤变(CIN)；有效：宫颈糜烂病灶部分消失，可见红色肉芽组织，直径在1 cm以下；无效：患者宫颈的糜烂病灶程度及范围未见改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。比较两组治疗后患者的手术时间、术中出血量及住院时间等指标；比较两组治疗后的阴道出血、宫颈狭窄、感染、宫颈粘连等术后并发症及1 年内复发情况；比较两组治疗后患者的妊娠、异位妊娠情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

LEEP组显效20 例(50.00%)，有效16 例(40.00%)，无效4 例(10.00%)，总有效36 例(90.00%)。CKC组显效11 例(27.50%)，有效17 例(42.50%)，无效12 例(30.00%)，总有效28 例(70.00%)。LEEP组治疗总有效率明显高于CKC组，差异有统计学意义(χ2=5.000 0，P=0.0254)。

2.2 两组患者手术指标比较

LEEP组患者的手术时间、术中出血量及住院时间明显低于CKC组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者的手术指标比较

2.3 两组患者术后并发症及复发情况比较

LEEP组患者的术后并发症发生率、复发率明显低于CKC组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者术后并发症及复发情况比较 例(%)

2.4 两组患者妊娠情况比较

LEEP组患者的正常妊娠率高于CKC组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者的妊娠情况比较 例(%)

3 讨 论

随着广大女性患者意识的普遍提高，妇科疾病备受重视。子宫颈部位可发生多种不同病变，如炎症、损伤、发育畸形及肿瘤等，均困扰着广大女性，对其日常生活工作影响严重。宫颈上皮内瘤变是在HPV病毒长期感染下所诱发的宫颈癌前病变，因症状不明显，常与炎症等其他疾病混淆，如未得到有效治疗，可发展至高级别病变甚至诱发宫颈癌，影响患者生命安全[5]。目前，临床上治疗宫颈上皮内瘤病变的方法种类繁多，其中以CKC和LEEP两种术式较为常见。CKC术治疗的优势在于冷刀对周围边缘组织无电灼伤，利于保护周围正常组织。其缺点是切口较深，切除病灶组织大，易伤及宫颈或阴道内的部分分泌组织，使宫颈黏液分泌量下降，抑菌物质减少，宫颈的自身抑菌能力降低，病原微生物极易侵入子宫组织，诱发逆行感染。患者麻醉风险大，术后恢复时间长，故影响其治疗效果[6-7]。LEEP术是凭借高频电刀产生的超高频电波，使周围组织在吸收电波后瞬间可以产生高热现象，汽化细胞中的水分，进而达到切割止血的目的，在充分暴露宫颈的条件下，准确定位并切除病变部位，切除范围及深度小，环形切除不会对其他健康组织产生损伤[8-9]。LEEP术中，高频电刀是由多种电极组成的，涵盖了切割、凝血、蒸发、消融、收缩及电灼等多种射频技术功能，且手术过程中切割精确，可以发挥传统电刀无法达到的精细手术效果[10]。同时，LEEP术实施过程中无压力切割，对周围组织损伤相对较小，术后纤维形成较少，产生瘢痕较少，患者承受痛苦相对较小，感染、阴道出血等并发症较少，避免了开放性手术对患者的损伤，且术后8 周左右患者宫颈即可大部分恢复光滑状态，较大限度保留了子宫的基本生理功能。手术切除术只针对癌前病变病灶部位进行切除，可以为育龄期女性最大限度地保留女性患者的生育功能[11-12]。临床上，LEEP术治疗措施应用安全，经济方便，多数患者无需住院治疗，在门诊即可进行手术，术中出血量少，治愈率较高，效果较好[13]。LEEP术作为宫颈锥切的方法之一，可以使用环形电极丝分离和切除宫颈组织，并发症发生率低于CKC，可以达到对宫颈病变诊断和治疗的双重作用，并且能够满足患者对生育的需求，绝大部分患者预后良好，不影响术后妊娠及妊娠结局，可缓解患者紧张、焦虑等负性情绪，不同程度提高了患者的生活质量，具有极其重要的临床意义[14-15]。本研究显示，LEEP术治疗宫颈上皮内瘤病变手术时间缩短，术中出血量较少，阴道出血、宫颈狭窄、感染等术后并发症发生率低，复发及异位妊娠较少发生，与CKC术相比效果显著(P<0.05)。LEEP术可缩短治疗时间，提高治疗效率，且局部麻醉不仅风险较低，还有利于减少手术耗时，患者术后无需入苏醒室，减少了患者的心理压力。